王繼光教授：新版高血壓防治指南要點匯總，仍以 140/90 mmHg 為診斷標準

第十七屆東方心臟病學會議（OCC 2023）於 2023 年 5 月 24 日 ～ 5 月 28 日在上海世博中心召開。

丁香園心血管時間特邀上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院王繼光教授進行專訪，采訪內容整理如下，以饗讀者。

01

新版指南著眼於提高中國高血壓的知曉率、治療率和控制率

新版指南主要對以下 3 方面進行瞭重大的更新。

首先是高血壓的診斷標準，包括診室血壓和診室外血壓。

• 診室血壓：三次非同日血壓達到 140/90 mmHg 以上可以診斷為高血壓。

• 24 小時動態血壓：按照全天 130/80 mmHg，白天 135/85 mmHg，晚上 120/70 mmHg 的診斷標準。

• 傢庭血壓：進行連續七天的血壓監測，按照 135/85 mmHg 的標準診斷高血壓。

按照以上三種不同的血壓診斷標準，提高血壓診斷和療效觀察的準確性。

其次，高血壓治療藥物方面也有比較重大的變化。

在原有的五大類降壓藥物的基礎上，新增加瞭血管緊張素受體-腦啡肽酶抑制劑（ARNI）作為一線降壓藥物，並繼續推薦 β 受體阻滯劑作為一線降壓藥物。希望充分發揮這六大類降壓藥物的作用顯著提高我們國傢高血壓降壓治療的達標率。

最後，在高血壓治療相關的推薦裡面，我們將器械治療，比如腎臟的去神經治療，作為與生活方式幹預和藥物治療並行的第三個降壓治療方法。

對於難治性高血壓患者、藥物耐受性差或治療依從性差的患者，我們推薦器械治療，從而實現更多的臨床獲益。

02

強調傢庭血壓監測的重要性，以提高高血壓的治療率和控制率

診室血壓的測量是很復雜的，應根據指南進行標準化的血壓測量。目前仍以診室血壓來定義高血壓，並對高血壓進行危險分級。但臨床不應完全依靠診室血壓或者說主要依靠診室血壓來管理高血壓。診室外血壓的測量和監測同樣重要。在新版指南當中已經有瞭相關推薦。

24 小時動態血壓監測是一種醫學手段，但它的可及性有限，大多數高血壓患者無法獲得 24 小時動態血壓監測數據。

而傢庭血壓監測的可及性高，規范的傢庭血壓監測可以用來診斷高血壓或評估降壓治療的療效，從而提高高血壓的檢出率或知曉率，進一步提高高血壓的治療率和控制率。

隨著科技的發展，我們越來越依靠技術平臺實現傢庭血壓的監測，從而進行血壓的自動傳輸、存儲、分析和報告，充分發揮傢庭血壓監測的作用。

03

降壓機制獨特，適合我國人群，新增 ARNI 類降壓藥作為一線降壓藥物

新版指南新增加瞭 ARNI 類降壓藥作為一線降壓藥物，主要出於以下 3 方面考慮。

首先，與其他單一種類的降壓藥物進行對比，ARNI 類降壓藥可能是截止到目前最強最有效的降壓藥，它能夠大幅度的降低血壓，使患者的血壓達標。

再者，其降壓機制獨特，可作用於利鈉肽系統，從而實現血壓的有效控制和心血管的保護作用，這也是其被列為治療心衰的藥物的一個重要原因，可以顯著提高晚期心衰患者的生活質量。

最後，ARNI 類降壓藥對中國甚至東亞國傢的高血壓人群有著非常獨特的治療作用。這一類人群的高血壓大多數以鹽敏感性為主，ARNI 類可以利鈉和排尿，這種情況下可以更有效地降低血壓。

ARNI 類藥物從心衰治療領域進入降壓治療領域，對亞洲國傢產生瞭很大的影響，日本、韓國等也陸續將此藥用於降壓治療，可大幅度提高高血壓的控制率。

04

國內外高血壓診斷標準基本統一，仍為 140/90 mmHg

確實存在一些爭議，但總體而言，目前國內外對於高血壓的診斷標準是統一的。

2017 年美國高血壓指南將診斷標準修改為 130/80 mmHg，盡管在臨床中隻考慮對很少一部分 130～139/80～89 mmHg 的高血壓患者進行降壓治療，但卻在實踐中產生瞭很大的負面影響。

指南建議隻治療 10 年心血管風險大於 10% 的血壓在 130～139/80～89 mmHg 的高血壓患者。然而在臨床實踐中，可能並沒有對此類患者進行風險評估，或許即使評估瞭，也未按照此風險水平啟動降壓治療。

此外，目前為止，基本所有的臨床試驗數據均表明，針對此類患者的降壓治療並未帶來任何臨床獲益，相反，血壓管理、監測和治療能力的不足，低血壓以及低血壓所帶來的危害，反而導致此類患者的心血管事件風險顯著增加。

因此，在現階段我國還不能夠按照 130/80 mmHg 的標準診斷高血壓，即便是美國，其大部分臨床實踐仍然按照 140/90 mmHg 的標準診斷高血壓。

國內外指南可能對高血壓診斷標準稍有差異，但全球范圍內大傢的共識是非常明確的。我國也仍按照 140/90 mmHg 診斷高血壓。

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