糖尿病常伴心腎並發癥 預防管理須兩手抓

根據2021年6月發佈的《糖尿病患者合並心血管疾病診治專傢共識》，目前我國18歲以上成人糖尿病患病率達12.8%[2018年美國糖尿病學會（ADA）標準]，患病人口達1.3億，位列世界第一，每八個成年人中就有一個糖尿病患者。

而心血管疾病和慢性腎病是糖尿病患者常見的並發癥，不加以重視將最終走向心衰、腎衰。據瞭解，心腎並發癥已成為我國糖尿病患者主要的致殘、致死原因——糖尿病相關的死亡中80%左右與心血管疾病有關，糖尿病人群慢性腎病死亡風險是非糖尿病人群的13.1倍。

糖尿病人的心腎並發癥更可怕

糖尿病人群發生心血管疾病的風險約為非糖尿病人群的2.5倍、心血管死亡風險為非糖尿病人群的2.1倍。上海市第十人民醫院主任醫師鄒大進指出，糖尿病和肥胖共同存在的人群約占70%，許多2型糖尿病患者不註重肥胖控制，久而久之，心、腎越來越不堪重負，最後心衰、腎衰就會發生。

糖尿病人的心腎並發癥與非糖尿病人的心腎疾病有極大的不同。鄒大進說：“心臟功能減退和腎臟功能減退兩者之間還會相互影響，一旦發生瞭慢性腎功能不全，就會加重心肌梗死的風險，一旦腎衰，心臟的負荷就更加嚴重，繼而導致心衰。許多糖尿病患者因為沒有感覺到癥狀，沒能形成對心腎並發癥的警惕，殊不知三至五年後，心臟、腎臟負荷帶來的長期影響就會顯現。”

科學管理糖尿病

讓心、腎經久不“衰”

糖尿病人的心腎並發癥危害巨大，必須堅持對糖尿病的科學管理，規范藥物治療的同時，也要註意高血脂、高血壓、肥胖、吸煙等危險因素的管控。對於高危糖尿病患者，即有兩個或以上危險因素，如糖尿病合並高血壓又吸煙，要更加註意科學管理，堅持治療，同時改變生活方式，遠離危險因素。

首先，糖尿病人要密切監測血糖。除大多患者已知的飯前、飯後兩小時自查血糖外，對血糖的波動性的監測也是一種有效策略，鄒大進提醒“血糖濃度在正常范圍內的時間比單次的血糖濃度更能體現患者的血糖控制情況是否良好。如果血糖濃度正常的時間大於90%，說明血糖控制的很好，發生並發癥的風險也就非常低。”

其次，糖尿病患者應定期到醫院檢查，三個月檢查一次糖化血紅蛋白濃度，半年到一年檢查一次尿常規以及微量白蛋白尿。當尿液中出現大量且持久的泡沫，就需要到醫院檢查是否出現瞭腎功能損傷。

同時，藥物對於血糖控制是至關重要的，需要遵醫囑堅持服用，不能隨意停藥或加減劑量。此外，藥物治療和危險因素管控要兩手抓，要格外註意自己的生活方式，才能很好地控制血糖，降低並發癥風險。

對於工作繁忙，沒時間去醫院開藥的糖尿病患者，鄒大進教授也給出瞭建議：“對血糖控制比較平穩的患者，可以憑處方就近在傢附近的藥店或是在正規網上藥店購藥，保證服藥的連續性。但血糖控制還不理想的患者仍需要到醫院檢查，在醫生的指導下調整治療方案。”

糖腎患者更要註重“心”管理

《中國糖尿病腎臟病防治指南（2021年版）》指出，糖尿病腎臟病顯著增加糖尿病患者的心血管病及其相關死亡風險，並且心血管病是糖尿病腎臟病患者致死的主要原因。因此，在糖尿病腎臟病確診後應盡早進行心血管病風險評估，並積極開展綜合防治。

“從臨床來看，糖尿病腎病中合並高血壓的患者約有44%。”上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院心臟內科主任醫師金瑋強調，慢性腎病和2型糖尿病都會增加患者心血管疾病發生的風險。因此，一旦確診糖尿病就應重視慢性腎病和心血管疾病的防治，而對於糖腎患者，更應重視心血管疾病的防治。

金瑋建議，心電圖是最基本的檢查項目，其次是心臟超聲，每年至少做一次。同時，可以選擇做頸動脈超聲或冠脈CTA。無論是糖尿病還是腎臟疾病伴發動脈粥樣硬化的風險都很高，因此要對血管進行評估。如果患者無明顯癥狀，可以每年做一次頸動脈超聲；如果患者有肥胖、抽煙、傢族史等，平時有一點胸痛或者胸悶，可以做冠脈CTA進行排查，還可以做24小時動態心電圖。此外，糖尿病患者也需要每年查一次眼底，如存在眼底動脈硬化則要特別註意。

管理生活方式預防並發癥

控制預防並發癥的發生，除瞭及時篩查與用藥外，也離不開生活方式的幹預及管理。

金瑋表示，飲食方面，主要是要控制攝入總量，控糖、限鹽，適量優質蛋白質，增加一些微量元素的攝入。一般不需要限制飲水，但有兩個特殊情況要註意。一個是腎臟病人如果出現全身浮腫，就要請醫生來作判斷，可能需要適當地減少飲水攝入。另一個是對心衰患者來說，在急性心衰發作的時候要限制飲水，一天的飲水量要少於1000毫升。

對此，金瑋教授分享瞭一個小竅門，“心衰患者可以在傢裡放一個體重秤，每天固定時間至少秤一次，如果三天內體重超過4斤，這個時候要馬上就醫，需要進行藥物幹預。如果不能及時就醫，可以自己加一點利尿劑，腳就馬上不會那麼腫瞭，可以避免急性心衰事件發生。”

鍛煉方面，運動是糖尿病患者自我管理的“五駕馬車”之一，每天都要做適量運動，散步、遊泳、太極拳、八段錦都是很好的方式。如果不能做到每天，至少一個星期要堅持4天。但要註意適度，最好要在專業康復老師的指導下。

理念方面，要提高對疾病的重視程度。在一開始就要把血糖、血脂、血壓都做到良好地管控。糖尿病、腎臟病人一定要按醫囑服藥，不能隨意停藥。日常監測血壓、血糖、心率、小便量等指標，可以及時提示病情的變化。此外，還要改善不良生活方式，及時戒煙戒酒，控制體重等。

參考資料：

1、健康時報微信公眾平臺：糖尿病常伴心腎並發癥，醫生提醒：預防管理須兩手抓 https://mp.weixin.qq.com/s/YOTNycElIAgjunt6sa-ziQ

2、健康時報網：每8個成年人就有1人患糖尿病，防心腎並發癥是首要任務http://www.jksb.com.cn/html/2020/treatment_1114/167248.html