院店聯動構建慢病共管新模式 多方協力打通科學防治“最後一百米”

当下，慢性非传染性疾病俨然成为国民健康的重大威胁，我国心血管疾病、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等患者数量已近6亿。然而，慢病患者的管理现状却令人担忧，例如高血压患者的治疗达标率仅为16%，高达51.8%的糖尿病患者血糖控制不达标。

日前，在第十七届健康产业（国际）生态大会——西普会上，“全国防控重大慢病创新融合试点项目”的新模式成为各方瞩目的焦点。来自政府、学协会、医疗机构、大健康行业企业代表等嘉宾，就全国防控重大慢病创新融合展开了深入且多层次的探讨。

“全国防控重大慢病创新融合试点项目”正式启动

慢病管理中的“最后一百米”，成为科学防治中的挑战与难题

近年来，药品和高值耗材带量采购常态化、三医联动改革深化、创新药进医保以及新零售崛起等一系列事件，加速了医药零售行业的发展与变革。零售药店作为医疗卫生体系的重要组成部分，具有数量众多、覆盖广泛、便利性强等特点，在慢病管理中的地位日益凸显。然而，当前慢病管理仍面临诸多难题。

北京大学人民医院心血管内科主任医师孙宁玲教授指出：“在中国，高血压患者的诊断率为52%，治疗率为39%，而治疗达标率更低。由于高血压症状通常不明显，患者往往自行减药或停药，医院也难以对每一个接诊的患者进行血压监测和随访，这导致后续难以根据患者的具体情况及时调整治疗方案。”

此外，据一项针对我国社区2型糖尿病患者的调查研究显示，高达45.6%的患者自我血糖监测依从性差。血糖长期管理不达标可引发尿毒症、糖尿病足、视网膜病变等并发症，严重影响患者的生活质量。

同时，院内资源相对有限，难以满足庞大慢病患者群体的长期监测和随访需求，而以零售为代表的院外渠道，目前在承接慢病管理需求方面尚存在不足。这些因素都对慢病管理的成效产生了不利影响。

构建慢病管理新生态，“全国防控重大慢病创新融合试点”启动

为解决这些问题，中华医学会健康管理学分会和中国疾控中心慢病中心共同牵头启动“全国防控重大慢病创新融合试点项目”，推动院内外体系化共管慢病防治，首批试点专项包括三高共管、肺健康（肺结节）、体重管理和5G +三早（早筛查、早评估、早干预）。

以“三高共管”专项为例，全国防控重大慢病创新融合试点项目管理委员会提出了“三高共管1 + 2 + 3健康管理共同体”模式，即由1家医院健康管理中心牵头，联合2家社区医院、3家具备条件的零售药店，共同组成紧密型联合体，构建以三高慢病全生命周期健康管理为核心的院内外患者全程共管体系。

中华医学会健康管理学分会全国常委兼秘书长、全国防控重大慢病创新融合试点项目秘书长王占山演讲

在这一模式下，患者在医院接受诊断和治疗后，可在药店建立健康管理档案，接受基本检测评估，并获得药师的专业指导、牵头医院健康管理专家的科普教育及咨询。药店与牵头医院形成双向就医通道，实现院内院外一体化的慢病管理闭环。

例如，某患者在医院被诊断为高血压后，医生为其制定治疗方案并开具处方。患者随后在附近的零售药店建立健康管理档案，药店药师根据医生的专业指导，为患者提供用药指导和生活方式的建议。同时，药师定期对患者进行随访，监测患者的血压变化，并及时将相关数据反馈给医院。

中山大学附属第三医院内分泌科首席专家曾龙驿教授认为：“如果零售药店能够在院外为糖尿病患者提供长期随访和血糖监测服务，提升患者的治疗依从性，就能够帮助患者延缓并发症的发生，取得更好的疾病管理效果。”

深化慢病管理同质化建设，多方赋能“院店联动”的“健康联合体”新模式

在慢病管理中，零售药店的作用不容小觑。当前，行业头部连锁零售品牌正在积极探索转型，从药品供应者加速转型为慢病管理体系的参与者，例如在门店设立慢病健康服务专区、配备先进的自测设备、开展规范化的药事服务、建立慢病档案库等举措。通过建立信息管理系统，将患者在药店买药、测血糖、血压、体重等数据及时反馈给医院，实现双方信息共享，医生可根据这些数据精准调整治疗方案，从而显著提高慢病管理效果。

同时，零售药店的执业药师能够为慢病患者提供专业的用药咨询、药物使用监护以及长期随访等药学服务，有助于患者院外获得有效的疾病管理。

然而，零售药店在慢病管理中也面临一些挑战，如医院与药店管理模式不同、药师专业技术有限、与医院协作不够紧密等。要应对这些挑战，除了医院、药店联动外，还需要包括药企在内的行业各方协同合作。

以全球领先的制药企业阿斯利康为例，药企可以通过支持专业培训帮助药店药师获得系统性的药学知识，提升其专业水平。同时，邀请临床专家参与执业药师培训，促进医院与零售药店的紧密联动，为院外慢病患者提供专业化、标准化的管理服务，以此助力零售药店有效提高患者院外的疾病管理质量，将院内的慢病管理专业性延伸至院外。

阿斯利康中国全渠道事业部总经理刘谦表示：“阿斯利康积极支持院内外慢病共管体系的构建，持续推动医院与零售药店的联动，赋能零售药店成为公共健康管理体系中的关键一环，让广泛未得到管理的慢病患者能够获得全周期的规范化管理和照护，携手各方共同应对严峻的慢病挑战，延缓疾病进展，降低医疗负担。”

阿斯利康中国全渠道事业部总经理刘谦演讲

诚然，“院店联动”优势明显却是个复杂的体系。刘谦也提到，实际落地工作将面临诸多困难，“比如中国药店的管理方式，包括医保、统筹、报销，包括资质、双通道等。但是我们要做有意义的事情，要能够帮助连锁药店提升服务能力，把慢病管理落到实处，帮助医院管理和维系患者，支持院内外整体慢病防治效果的提升。”

与会专家普遍认为，“院店联动”新模式为慢病防治提供了全新的思路和方法，而药企作为连接医院和零售药店的桥梁，在推动这一模式的发展中发挥着举足轻重的作用。通过赋能零售药店、促进院店联动、建立和落地相关标准等有效举措，药企能够助力医院和零售药店更好地协作，为慢病患者提供更加优质的管理服务，共同推动我国慢病防治工作进展。

“期待通过‘医零融合’，在政府、医院的指导下，我们能够为数亿患者找到慢病管理解决方案。阿斯利康愿意跟全国同行一起携手，以患者为中心，以院内院外一体化的慢病管理为解决方案，共同探索突破之路”，刘谦表示。