如果腿腳上有傷，暴雨後不要蹚污水｜急診室裡的健康警示

近日，长沙市第一医院呼吸与危重症医学科/RICU收治了一例钩体病重症患者，病因是下田作业后感染所致。

该患者近日干完农活后，出现发热、咳嗽、咳血等症状，到长沙市第一医院急诊科就诊，医生发现其肺部炎症十分严重并有咳血现象，后经呼吸与危重症医学科/RICU等专家检查分析，诊断患者为钩体病，这是由致病性钩端螺旋体引起的急性传染病，每年夏秋农忙季节最为高发。专家提醒，钩体病一般通过受污染的水传播，如果脚上、腿上有伤口，暴雨后要尽量避免蹚污水。

漫“话”急救故事

男子患钩体病，有水田作业史

家住宁乡的陈先生，最近干完农活后，出现咳嗽、咳痰的症状，两天后高热，继而出现咳血的症状。他在家人陪同下，到长沙市第一医院急诊科就诊。检查显示，患者的肺部炎症十分严重，并有咳血，同时大咯血窒息风险大。由于病情严重，患者转入呼吸与危重症医学科进行治疗。

根据症状、肺部CT检查结果，结合患者水田作业史，呼吸与危重症医学科/RICU主任医师周志国分析认为，患者可能得的是钩体病。当即采集患者血液进行病原学检测，检查结果证实了钩体病的判断，“真凶”正是钩端螺旋体感染。明确病因后，周志国及副主任医师文隆，立即给予患者对症治疗。几天后，患者的病情逐渐稳定下来。

周志国表示，钩体病一般通过受污染的水传播，不仅仅是下地干活，夏末秋初台风多发，强降水后容易形成路面积水，也是隐患之一。如果脚上、腿上有伤口，要尽量避免雨后蹚污水，因为雨天有些街道地势低洼，排水不利，形成大面积积水，这些积水从四面八方汇聚而来，里面有很多细菌和污垢，如果为图便利蹚水而过，再加之脚上有伤，细菌很容易引起脚部感染，令伤口溃烂发炎。

同时，下田干活要当心，钩端螺旋体容易潜藏在被动物粪便污染的积水里，脚或腿上有伤口，又接触过污水，此时若出现高热、咳血、小腿痛等症状，要及时就医，避免延误诊治。

专家解读

夏秋高发，主要传播方式是污水传播

周志国解释，钩端螺旋体病简称为钩体病，是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体所引起的、一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病。

钩端螺旋体常寄生于野生啮齿类动物和家畜体内，鼠和猪是两大主要传染源。通过动物的粪便污染人类的水源，而当人的免疫力低下或者皮肤有破损时，接触到污水就容易被感染。发病季节主要集中在夏秋（6～10月）水稻收割期间，常以8～9月为高峰，青壮年农民发病率较高。在气温较高的地区，终年可见其散发病例。

钩体病分为轻症和重症，典型症状为高热、头痛、眼结膜充血、小腿痛、乏力等。严重的钩体病，以黄疸、肾功能不全和出血倾向为特征。如果累及脏器比较重，死亡风险较高。若不及时治疗，会在短时间内导致脏器的损伤。

污水传播是钩体病最主要的传播方式。在疫区接触被污染的水和土壤而感染，皮肤破损者更易感染，因此是洪涝、地震等自然灾害发生时的重点检测传染病之一。直接接触传播，在饲养或屠宰家畜过程中，可因接触病畜或带菌牲畜的排泄物、血液和脏器等而受感染，也有个别经鼠、犬咬伤护理患者、实验室工作人员感染的报道。经食物传播，吃了被鼠尿污染的食物和水，经口腔和食管黏膜而感染。

钩体病潜伏期2～20天，一般7～12天。

早期（钩体血症期）症状多在起病后3天内出现。起病急骤，畏寒发热，体温39℃～40℃，多呈稽留热（在人体某些组织或器官内滞留的热量），持续1周左右；头痛和全身肌肉酸痛；全身乏力，特别是腿软较明显；眼结膜充血；全身浅表淋巴结肿大。以上症状概括为“三症状三体征”，即发热、肌肉酸痛、全身乏力，眼红、腿软、淋巴结肿大。

中期（器官损伤期）症状在起病后3～14日。此期患者经过了早期的感染中毒症状后，出现器官损伤表现，如咯血、肺弥漫性出血、黄疸、皮肤黏膜广泛出血、蛋白尿、血尿、管型尿和肾功能不全、脑膜脑炎等。

后期（恢复期）症状多数患者在起病10日后出现。症状逐渐消失而痊愈，不留后遗症。少数患者在症状消失后可出现并发症，但大多数可康复。

图说健康

腿脚上有伤口，暴雨后不要轻易蹚水

周志国表示，钩体病轻症病例预后良好，经过早期抗感染治疗，患者恢复良好，病死率低。但其临床症状复杂多样，不易识别，常需依赖实验室检查方能确诊。因此一旦怀疑感染钩体病，应尽快就医，做到早发现、早诊断、早治疗。预防上建议做好三方面。

第一，管理传染源。鼠类是钩体病的主要储存宿主，疫区内应灭鼠，管理好猪、犬、羊、牛等家畜；加强动物宿主的检疫工作，发现病人及时隔离，并对排泄物如尿、痰等进行消毒。

第二，切断传播途径。应对流行区的水稻田、池塘、沟溪、积水坑及准备开荒的地区进行调查，因地制宜地结合水利建设对疫源地进行改造；加强疫水管理、粪便管理，修建厕所和改良猪圈，不让畜粪、畜尿流入附近池塘、稻田和积水中；对污染的水源、积水可用漂白粉及其他有效药物进行喷洒消毒；管理好饮食，防止带菌鼠的排泄物污染食品。

第三，保护易感人群。在流行区和流行季节禁止青壮年及儿童在疫水中游泳、涉水或捕鱼；与疫水接触的工人、农民尽量穿长筒靴和戴胶皮手套，并防止皮肤破损、减少感染机会；如果腿上、脚上有伤口，暴雨后不要轻易蹚水；接种多价菌苗，以增强免疫力。

此外，雨天出门要注意，尽量穿雨靴，回家后及时更换鞋子，避免“捂”出皮肤病；提前涂抹药膏和防水油膏，如果不得已非要蹚水，可先在双腿部涂上防水油膏，尤其是脚趾间；及时消毒处理，外出归家后，最好用温水仔细冲刷双脚，再用干净的毛巾抹干，保持双脚干爽，或者用适量医用酒精擦洗消毒。