醫保統計公報發佈：全年追回醫保基金 186 億，結存超 5000 億

7 月 25 日，国家医保局发布《2023 年全国医疗保障事业发展统计公报》（下称《公报》）。

《公报》中显示：截至 2023 年底，全国基本医疗保险（以下简称基本医保）参保 133389 万人。2023 年，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总收入 33501.36 亿元，全国基本医疗保险（含生育保险）基金总支出 28208.38 亿元，2023 年统筹基金当期结存 5039.59 亿元，累计结存 33979.75 亿元。

2023 年，参加居民医保人员享受待遇 26.1 亿人次，比上年增长 21.1%。其中，普通门急诊 20.8 亿人次，门诊慢特病 3.4 亿人次，住院 2 亿人次。次均住院费用 7674 元，其中，在三级、二级、一级及以下医疗机构（含未定级）的次均住院费用分别为 12765 元、6205 元、2943 元。居民医保参保人员住院率为 20.7%，次均住院床日 8.8 天。

《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2023 年）》收载西药和中成药共 3088 种，其中，西药 1698 种，中成药 1390 种，另目录含中药饮片 892 种。2023 年调整中新纳入药品 126 种。

《公报》中显示：截至 2023 年底，全国 384 个统筹地区开展了按病组和病种分值（DRG/DIP）付费，其中，开展 DRG 付费的城市 190 个，开展 DIP 付费的城市 192 个，天津、上海两个直辖市 DRG 和 DIP 并行付费。

2023 年，开展第八批、第九批国家组织药品集采，涉及 80 种药品，平均降价 57%。开展第四批国家组织人工晶体及运动医学类耗材集采，平均降价 70%。截至目前，共开展九批国家组织药品集采，覆盖 374 种药品，开展四批国家组织高值医用耗材集采，覆盖冠脉支架、人工关节、骨科脊柱类耗材、人工晶体和运动医学类耗材等大类。

2023 年，全国医保系统共检查定点医药机构 80.2 万家，处理违法违规机构 45.1 万家；处理违法违规人员 32690 人。2023 年，追回医保基金 186.5 亿元。2023 年，国家医保局组织飞行检查 34 组次，检查定点医疗机构 66 家、医保经办机构 32 家，查出涉嫌违法违规资金 9.2 亿元。

在被检查医药机构中通过协议处理拒付及追回资金 134.07 亿元，收取违约金 14.47 亿元。拒付或追回资金涉及定点医药机构 19.87 万家。

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