“達標治療”時代，特應性皮炎如何規范化全程管理

　　每到春夏交替之際，特應性皮炎患者便逐漸增多，皮膚瘙癢難耐，癢不欲生嚴重影響睡眠和生活質量。快速控制瘙癢和清除皮損，滿足廣大患者最迫切的治療需求，亟需系統化的治療方案和規范化的全病程管理。近日，中國醫科大學附屬第一醫院高興華教授、第四軍醫大學西京皮膚醫院王剛教授、復旦大學皮膚病研究所、安徽醫科大學第一附屬醫院張學軍教授、上海交通大學醫學院附屬新華醫院姚志榮教授等國內皮膚科領域知名專傢匯聚首屆皮科高峰論壇，從創新藥物研發到管理理念迭代，圍繞特應性皮炎治療的現狀、發展和變革等相關問題接受媒體采訪。

　　特應性皮炎≠濕疹 走出AD認知誤區

　　特應性皮炎(Atopic dermatitis，簡稱“AD”)，號稱皮膚科“一號疾病”，是一種由炎癥反應引起的系統性免疫疾病，表現為慢性反復發作的瘙癢和炎癥性皮損，還可能伴有過敏性鼻炎、哮喘、過敏性結膜炎、蕁麻疹等其他與過敏相關的疾病。隨著社會不斷發展和生活習慣的改變，特應性皮炎的患病人數日益增加，已成為非致命性疾病中疾病負擔第一的皮膚病。

　　特應性皮炎是不是我們常說的“濕疹”？對此，安徽醫科大學第一附屬醫院皮膚科張學軍教授表示，一般大多數濕疹都是特應性皮炎。二者都有皮膚幹燥、瘙癢、皮疹等臨床特征，多發於四肢、肘窩、關節等區域。濕疹分急性、亞急性、慢性。急性期呈片狀，會有糜爛、滲出，表面潮濕。治療效果不佳時，可能導致體內過敏質指標IGG和嗜酸性粒細胞升高，轉變為亞急性或慢性，皮疹苔蘚化、頑固化。如果患者有過敏性皮炎、鼻炎、哮喘或是父母有頑固復發濕疹等遺傳傢族史，通常可以診斷為特應性皮炎。

　　緩解“皮膚焦慮” AD篩診治管迎來突破

　　“隨著中國特應性皮炎診斷標準建立後，該病的診斷率明顯增高。”上海交通大學醫學院附屬新華醫院皮膚科姚志榮教授介紹，流行病學調查顯示，1歲以內嬰幼兒特應性皮炎的患病率達到30.48%；1歲—7歲年齡段發病率為12.94%，此後隨著年齡增大逐漸有一個下降趨勢，成年人的患病率通常為2%—5%，到老年階段發病有增高趨勢。近些年來，中華醫學會皮膚性病學分會“特應性皮炎研究中心”聚焦AD治療，深入一線基層，收集患者資料，開展流行病學調查，將兒童與嬰幼兒區分開，在國際上首創中國嬰兒和兒童特應性皮炎診斷標準。在規范化診療上力爭與國際同步，開創靜脈封閉治療頑固難治性特應性皮炎的新方法，相關的機制研究得到國際學術界認可。

　　深挖診療痛點 推動AD專科達標門診建立

　　針對當下特應性皮炎的治療面臨用藥不規范、依從性差，疾病控制不理想等痛點難點，如何實現科學治療？第四軍醫大學西京醫院王剛教授提出：第一，對於特應性皮炎重癥患者，治療的關鍵點在於迅速緩解瘙癢等突出癥狀。如果起不到切實可行的治療效果，患者很有可能病急亂投醫，轉而求助於各種立竿見影的偏門秘方，反倒對身體造成傷害。第二，因為遺傳、過敏體質等因素，目前我們還不能徹底根除特應性皮炎，需要長期控制。對此，皮膚科針對AD的治療目標是要通過有效措施降低發病，將病情長期維持在基本不影響生活質量的狀態。第三，推動特應性皮炎治療全程管理規范化。特應性皮炎面臨越是難治，方法越多，“神醫”越多的問題。目前，我國皮膚科努力的方向是逐步提升規范化診療水平，通過建立特應性皮炎專病門診，制定形成針對性的診療指南和專傢共識等形式，為特應性皮炎診斷治療和長期鞏固設定標準化的診療路徑，便於醫生按照規范管理患者。

　　聚焦皮膚科“老大難” 我國提出AD“達標治療”創新性治療目標

　　“達標治療”(treat to target，T2T)這一概念廣泛應用於糖尿病、高血壓、高血脂等慢性疾病領域。對於特應性皮炎來說，盡快控制早期癥狀，清除皮疹；同時，維持疾病清除或肌膚清除的狀態，從而提高患者生活質量，這是達標治療的核心。中國醫科大學附屬第一醫院高興華教授指出，“達標治療”的提出是由疾病性質決定的。AD有相當高比例的長期慢性病患者，要根據病情對用藥治療進行劑量調整。因此要在不斷的研究發現中，匯集領域內全國專傢的集體意見，制定達標治療共識報告。其次，AD達標治療理念強調以患者為中心，充分考慮患者意願，註重醫患溝通。從患者實際情況和個體需求角度出發，結合疾病的特點，根據國內外專傢經驗對患者進行病情評估，兼顧考慮病情的動態變化設置治療目標，因人而異、因時制宜調整診療方案。對於如何評估AD的復發和長期緩解，以往的臨床試驗在確定方法學方面一直面臨巨大挑戰。總的來說，“達標治療”既有規律性的病情管理，又充分考慮患者個體需求，是利用各種工具手段對患者的病情和治療進行信息收集和量化評估，從而規范管理患者的操作方式。

　　多方推動“達標治療” 全面構建AD標準化診療新時代

　　特應性皮炎發病率高，民眾認知誤區多，傳統療法在疾病長期控制方面效果差。提升AD防治水平，共同推動AD專科能力建設和AD規范化診療水平，需要來自政府、醫療機構、學會、企業、公益組織等多方力量。對此，姚志榮教授呼籲，現階段推動AD規范化診療要形成專傢領域共識，在意見觀點、教材編寫、培訓方式、篩選渠道上統一。主流媒體也要科學發聲，利用公信力和傳播力向公眾宣傳科普正確觀念。高興華教授強調，我國人口基數大，醫療資源分佈不均。相較於縣鄉醫院，三甲醫院更快接觸到醫學界前沿的治療理念、實踐操作和藥物產品，要敢於承擔行業責任，廣泛開展線上線下的學術交流和臨床案例分享，結合當下達標治療新理念，強化疾病科普教育，提高創新藥物可及性。此外，政府也要呼籲重視皮膚健康，關口前移，防患未然，更多從政策層面給予衛生行業和皮膚領域指導支持，讓創新治療手段真正發揮作用，幫助更多患者獲益。