專傢專訪|馬小軍教授：強化院內抗菌藥物科學管理 助力藥物合理應用

近年来,我国出台了多项政策促进抗菌药物的合理应用。与此同时,为持续加强抗菌药物临床应用管理,保证医疗质量,遏制细菌耐药,政府部门将相关情况纳入三级公立医院绩效考核、改善医疗服务行动等工作中。

抗菌药物的合理应用是一个长期话题。近期,中国医学科学院北京协和医院马小军教授针对院内抗菌药物管理这一话题,从抗菌药物管理(AMS)模式、《第二批国家重点监控合理用药药品目录》对于抗菌药物管理的指导意义、CRE院内预防和控制经验等方面,结合多年的临床及管理经验进行了分享。

推行AMS管理模式 促进抗菌药物临床合理应用

马小军教授表示,AMS实际上是一个包括感染性疾病领域在内的涉及管理和学术等多个领域的话题,管理目标的实现是由一系列抗菌药物管理项目、行为,也称为ASP(抗菌药物管理项目)组成的。

从管理层面来说,AMS涉及到的首先是政策上的保障。我国与世界上很多发达国家一样,发布了一系列关于抗菌药物管理的文件提出了明确要求。在我国,这项工作是以2011年开展的全国抗菌药物临床应用专项整治活动为标志开始的。目前,我国各级卫生行政部门发布的抗菌药物管理文件体系、技术支撑文献已经基本满足了AMS的管理需要。

在马小军教授看来,我国抗菌药物科学化管理无论是政策还是管理水平都处于高速发展中。各家医院在实际工作中面临的问题可能不尽相同,但很多问题并不是没有答案的,是需要在执行过程中不断地去理解、优化、完善。毕竟,AMS这项工作相关各方都是围绕一个共同的目标的,无论是医生的处方还是抗菌药物的管理,都是为了满足患者治疗的需要,最终是为患者服务,让患者满意。

第二批国家重点监控药品目录发布 规范抗菌药物临床应用

2023年年初,国家卫健委官网公布《第二批国家重点监控合理用药药品目录》,共30个品种,其中抗菌药有6个,分别是头孢哌酮舒巴坦、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、美罗培南和头孢噻肟。

马小军教授表示,这是值得关注的管理要求。另一方面,重点监控用药目录中不仅包括了抗菌药物而是将一些药物都纳入其中了,这说明合理用药和科学化管理对药物治疗领域来说都是重要的。在落实过程当中,北京协和医院抗菌药物处方专项点评工作就是重要的管理举措之一。

院感防控与抗菌药物管理相结合 有效阻遏CRE传播

近年来,CRE在全球已迅速成为院内感染最重要的病原菌之一。关于院内抗菌药物管理对于CRE可能有益的影响,马小军教授表示这是全球共同关注的问题。

马小军教授表示,从群体数据上来看,抗菌药物管理对CRE的控制有一定帮助。从医院层面来看,CRE大多呈现以某个时段,某个病区内部的高频发生。所以,欧美国家发布的医疗机构CRE防控相关技术指南或共识中的多数条款都强调的是感染控制,比如手卫生,患者隔离等管理措施的夯实,当然,抗菌药物合理应有也是其中的措施之一。

马小军教授认为,有研究显示,抗菌药物管理包括所有的抗菌药物管理,都可能对控制CRE在院内的产生、流行是有益的。另外,一些国外专家完成的研究显示,在患者需要的时候,减少第二类碳青霉烯类药物的处方而把第一类碳青霉烯类药物如厄他培南作为替代选择在一定程度上对控制CRE、恢复第二类碳青霉烯类药物敏感性是可能获益的。