本文作者：yxtlavi
最近，「美国妈妈流行给婴儿划一刀」登上热搜。
划一刀对口腔科、儿科医生来说很熟悉。划的位置是孩子舌下的那根「线」——舌系带。该手术的数据正在显著增加：美国的一项研究显示，从 1997～2012 年之间，美国的医院进行的舌头松解手术增长了 800%，达到 12,000 多次。[1]
划一刀的风潮，似乎在席卷全球。有多少孩子，被没有必要地划了一刀？
席卷全球的「剪绊舌」风潮
「医生，我们小孩的舌头不够尖，是不是要把下面剪开？」
临床医生们见过非常多要求剪绊舌的理由，但在仔细为孩子检查后，他们经常给出的答案是，「不」。
所谓的「剪绊舌」，即「舌系带矫正术」，这是一种用于治疗「舌系带过短」的手术。舌系带是连接舌尖和口腔底部的组织带，它在正常情况下应该有足够的长度和弹性，以便舌头可以自由地移动和伸展。
然而，当舌系带过短时（表现为舌系带与舌腹或口底黏膜的附丽点前移，使得舌前伸、上抬或左右摆动受限，勉强前伸呈 W 形），舌头的运动范围会受到限制，可能会影响到各种口腔功能，如哺乳、言语和咀嚼等。
舌系带过短的儿童 图源：NHS
「舌系带短会影响母乳喂养」——这个观点已经存在了几个世纪。1601 年，一位外科医生剪断了未来法国国王路易十三的舌系带；在我国民间，给孩子剪绊舌的观念在老一辈中尤其流行。许多家长会主动要求口腔科医生给孩子「划一刀」。他们认为，剪绊舌不仅能让孩子吃奶吃得更好，还能解决睡眠呼吸暂停、言语障碍等一系列问题。总之，全都是益处。
信息时代，这场「剪绊舌」风潮逐渐达到了顶峰。一项研究显示，2004～2013 年间，加拿大人群中舌系带过短的发病率增加了 70%，从 2004 年每 1000 名活产婴儿中有 5.0 例增加到 2013 年的每 1000 名活产婴儿中 8.4 例。[2]
许多疾病正是因为技术在进步，检出率随之提高。「舌系带短」也是如此吗？真的有那么多的孩子需要剪吗？
尚无明确指南
综合既往文献报道，舌系带过短的人群发病率在 0.1% 到 10.7% 之间。在不同的研究中，发病率得出的结论相差悬殊[3,4]。其中，「难以诊断」是重要原因。
有学者表示，「舌系带过短」的诊断可能很困难；通过观察舌头的下侧并不总是很明显，通常只能通过颏舌肌的运动范围来判断。对于婴儿，用压舌板被动地抬高舌尖，才有可能诊断得出；对于年龄较大的孩子，医生往往尽量让 TA 舌头移动到最大范围，来判断是否存在舌系带过短。[5]
也就是说，诊断非常需要依赖医生个人的经验和判断，而非一个统一的明确指征。
为了避免这一问题，近几十年来，全球各地医生陆续提出很多检测手段。例如，来自纽约的资深牙医 Lawrence A. Kotlow 于 1999 年提出一种基于舌尖到舌系带附着点距离的简单分类标准，他将严重程度分为四类，其中 Class IV 和 Class III 是需要手术干预的[6]。但在实际操作中，这一方法被医生反馈「不太好用」。
随后，巴西面部肌肉学专家 Martinelli 提出了一个综合方案，测量患儿舌尖顶到上颚和切牙之间时、以及舌头放松状态时，口腔最大开口之间的差值。差异大于或等于 50.1% 被认为异常。[7]
图源：参考资料 7
除此之外，医生 Hazelbaker 提出的舌系带功能评估量表———Hazelbaker assessment tool for lingual frenulum function（HATIFF）分别从舌形态及功能共 12 个方面对舌系带进行了系统性评价。
HATIFF 评估量表
这一量表的评价项目可量化，也可以指导医生进行语音训练和肌功能训练，相对应用较广。但其中评价项目太多，也被很多医生认为太繁琐。
直至今日，「舌系带过短」仍没有统一的诊断标准，许多研究者、医生都各自应用了不同的诊断标准[8]。目前，该疾病仍未有相关指南，因此临床医生诊断需强倚赖经验。一位资深口腔医生表示，「有时孩子一张口，我就知道即使 TA 到了 4、5 岁也很难长出来。这时就算孩子只有几个月大，我也会剪。」
但对于资历尚浅的医生来说，如何诊断仍是难题，这一过程中可能导致部分患儿的其他疾病被误诊。例如，临床上有一类腭咽发育缺陷的患者，无腭裂畸形，但发音不清，带典型「腭裂音质」，这些孩子的家长往往过度关注于舌系带过短的问题，经验不足的医生误诊后，患儿没能得到及时治疗。[9]
遵循科学的手术，不该是一笔生意
那么，如果确诊舌系带过短，应该手术吗？
传统手术用冷刀进行切割，近年来更多的是激光切割。该手术的难度并不大，难点在于如何判断是否具有手术指征。有研究表明，许多尚未表现出临床症状的新生儿，也进行了预防性的舌系带剪断术[10]，但其实随着年龄增长，舌系带过短的发生率会逐渐降低，一部分患儿舌系带可自行调整至正常位置。[11]
「我一般会问家长，孩子是否有舌系带磨破、或是相关位置总是口腔溃疡的情况，或是如果还在喝奶的宝宝是否遇到困难。」来自浙江大学医学院附属第二医院综合牙科的何剑亮表示。
「如果是 1、2 岁的婴幼儿，即使发现了舌系带过短，我也倾向于不手术、先观察。因为幼龄儿童舌系带切开后，很可能发生创口的粘连，手术效果并不好。；如果孩子已经快要上学仍有这个问题，我才会建议手术。」何剑亮说。
图源：《儿童口腔医学》
值得注意的是，虽然这一类手术相对安全，但仍然可能出现包括舌系带释放不足、复发、出血、感染、窒息等并发症。去年 12 月，国外一篇名为 Inside the Booming Business of Cutting Babies’ Tongues（蓬勃发展的婴儿「割舌头」生意）的文章被广泛流传，文中提到，一个女婴在做完舌系带手术后再也无法吞咽。目前女婴 1 岁多，还不能吃固体食物。
文中表示，许多没有必要的手术产生，是因为有人将其认为是「生意」。文中提及，一个已做了口腔松解手术 20 年的医生每周会接诊 100 多名患儿，每次 5 分钟的手术，他的收费是 900 美元。
该文章发布后，美国儿科牙医 Richard Baxter 发文反驳：显示舌系带松解有益的随机对照试验有很多，只是该文刻意规避了所有循证证据。他举例 Pediatrics 2011 年曾发表过一个随机试验结果，显示手术后乳头疼痛和母乳喂养评分有明显且立即的改善 ，并且手术快速、简单且无并发症。[12]
不过，在 Richard 提到的试验中，被纳入的均为「母乳喂养困难和严重舌强直的」新生儿，这些新生儿的诊断难度较低。
在国内，老一辈家长的焦虑是催化过度手术的重要原因。资深口腔科医生「魔术牙医徐勇刚」曾表示，有时就算孩子没有表现出任何明显的不适，家长们还是会非常顽固地要求医生给孩子「剪绊舌」。
「随着口腔激光治疗在民营医院的普及，无痛切割舌系带已经成为一项手到擒来、收益甚佳的操作。医学上尚无共识，家长又有要求，医生还可以提高工作量，简直是皆大欢喜之事，这就又形成了一个过度诊疗的死循环。」徐勇刚表示。
在网络上，有不少家长将孩子手术的费用发出来，费用跨度从 30 元到 1000 多元不等。诚然，在不同的地区、医院，费用都会不一样，但当一个操作简单、确诊困难、并发症少的手术有利可图时，「生意」就可能在缝隙里生长。
最让医生们头疼的，是即使已经明确拒绝了家长的要求，对方只会换一家医院，找其他医生剪，换来换去总能换到一家成功的。徐勇刚表示，他希望国内诊疗共识能尽快改进并实现普及，让更多的一线医生能够规范应用手术治疗指征。
不让孩子受没有必要的苦，这也是很多临床医生的心声。
致谢：本文经 浙江大学医学院附属第二医院 综合牙科主治医师 何剑亮 专业审核
策划：yxtlavi. | 监制：gyouza、carollero
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