本文作者：小来
成为主任需要几步？众所周知的答案是，临床要强，科研也要强。
当晋升的独木桥越走越拥挤，医生职称改革的东风渐起：一篇论文不发，也有机会评高级职称？临床、科研、教学分序列晋升？
在浙江最新公布的一份项目清单中[1]，医生晋升的多样化改革趋势，跃然纸上。
浙江 4 家医院试点，破格升主任成为可能
图源：参考资料 1
这份《重点示范项目名单》共遴选出 36 个示范项目，围绕公立医院薪酬职称制度等话题，在浙江各大医院、地市卫健委开展不同的改革试点项目。
在职称改革和人才培养方面，以下 4 家医院有所创新。
靠临床能力，就能破格晋升主任医师
温州医科大学附属第二医院推出一项「特别推荐渠道」，卫技人员可以破格晋升主任医师。
具体到实施细节，这个晋升将不再强制要求论文数量、项目数量和学历，而是根据 CMI 值、RW 总值和手术数等指标来选拔。
今年起，经过特别推荐，这家医院的医生就有机会凭借临床能力、技术水平和业绩晋升为主任医师。
强科研，招学术院长和学术主任
同样是把临床和科研分开，浙江省肿瘤医院则是分列出几个专门搞科研的岗位。
为了提升科研水平，这家医院决定设立学术科主任、学术院长等岗位，专门用来招募全国科研型人才。但对于这些医生是否需要上临床，暂未作出具体说明。
关注青年医师，培养「临床科学家」
浙江大学医学院附属邵逸夫医院提出的「临床科学家阶梯式成长计划」，选择给年轻医生提供更多机会。
在院内选拔后，医院会给年轻医生们定制一套专属的个人成长计划，希望年轻医生们从临床出发想问题——先搞好临床，再解决未来临床医学发展中的其他复杂问题。
增加晋升评价门类，多点开花
除去大家最关心的科研、临床，浙江大学医学院附属第一医院设立了更多门类：医德医风、临床、科研、教学、社会服务。
尽管没有公布具体的评价标准，但目前已知医院会搞点创新。比如，引入同行评议、试题库等手段，争取让新标准更加公平、透明。
多样化考核成趋势，怎么量化？
早在 2021 年国家发布的文件里，「突出实践能力业绩导向，破除唯论文、唯学历、唯奖项、唯『帽子』倾向」已经作为一项基本原则，被写入卫生专业技术人员职称改革的指导意见。[2]
这样的区分考核，华西和协和早已走在前头。
在 2018 年的一场公开论坛上，四川大学华西医院院长李为民表示，华西近年来就有纯靠临床水平晋升高级职称的医生，「我们没要求任何文章、任何课题，因为他们的临床优势技能，也就是 CMI 值突出、过硬」。[3]
而在去年 10 月国家卫健委发布会上，北京协和医院作为代表分享了职称改革经验：医师类职称增设医疗型、教学型、医教研复合型岗位。其中，「临床教学型（D+E）」和「临床科研型（D+R）」允许临床工作减量，侧重评价教学业绩成果以及科研能力成果。[4]
不过，虽有珠玉在前，医生们也有自己的担心：顶层设计繁花似锦，可是这样的新方案，怎么量化呢？
丁香园社区的一名肿瘤综合科医师反映，其所在地区在副高职称面试中，论文的起评分依旧远高于其他作品类型。
图源：丁香园社区
在丁香园评论区，也有医生表示，尽管成果代表作制度提供了多项选择，但实际评审中，和国自然、科普书籍、省部级以上科技奖、SCI 科研论文相比，国自然和 SCI 论文的组合似乎最简单。
此外，医生们也担心，对于评委而言，在评估临床经典案例的难易程度时，可能会出现较大的主观差异。
图源：丁香园
对于新的机制怎么重新量化、评价，你们怎么看？
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