本文作者：yxtlavi
近期，一篇《一位带教老师给住院医师的一封信》在网络上流传。
这封信约 1000 字，文中该带教老师细数自己教的某住院医师犯下的种种错误，表示在带教期间已反复提醒教导过他，但结局令人失望，所以，要给该住院医打不及格。
这一封信被许多网友刷屏，随后网络上出现一篇《一位住院医师给带教老师的回信》，针对带教提出的问题一一作出了回应，并且表示，他也给老师的师资评价打 0 分。
学生、带教各写千字长文
在网络上搜索《一位带教老师给住院医师的一封信》，原文最早可追溯到 2018 年。文中的主要观点有以下 5 条：
1、首先，我觉得你在医学院学习的基础很不好。诊断学和内科学的基础都非常差，表现为病历书写，病史特点的提炼和对基础知识的了解上。
2、我觉得你并不用功勤奋。我也见过很多理解能力、逻辑能力不是很好的同学，但有的很勤奋，通过付出时间弥补了不足，但你没有，每次教授查房提出改正的问题你都无动于衷。下次查房时，同样的病人同样的问题仍然回答不出。
3、你缺乏爱伤观念。在操作上动作粗暴，过于自负，未经同意给病人做不必要的操作，有些时候不考虑病人的风险和承受的痛苦。
4、你的医嘱经常出错，导致我不敢再让你开医嘱。有危重病人连门诊都不敢去上，说明你缺乏严谨仔细认真的工作态度，如果你觉得自己认真了，那问题就更为严重，是习惯和素质的问题。
5、你与病人沟通时非常生硬，在我与病人谈话时还总要插嘴。
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带教医生文末表示，所以要给他打不及格。但是，「不是为了打压，是希望能对你有所触动，希望你能认识到自己的不足，及时端正态度，勤奋努力地学习和工作，真正成长为一名合格的住院医师。」
随后，针对以上几点，有学生也回复了一封信：
1、不同学生的基础知识水平是参差不齐的，一流院校的医学生和三流院校的医学生必然存在着差距。因材施教，是对带教老师的基本要求。
2、作为带教老师，当学生第一次回答不出问题时就应提醒学生回去要看书找答案，第二天检查问询，并解决有一些学生不知道从何处下手查找资料的情况。
3、作为带教老师，缺乏同理心，不能换位思考。作为医生，对待不同病人有不同的沟通技巧，作为老师，对待不同的学生也有不同的沟通技巧。
4、审阅住院医师的医嘱是带教老师的应有职责。老师的工作就是审阅批改和纠错，只有这样才能帮助学生进步。因害怕学生犯错而不让学生下医嘱，是带教老师推卸责任的表现。
5、学生评价带教老师，绝不是判断一个带教老师专业能力强不强，而是看他是否能够对学生做到循循善诱，耐心指导。
这名学生在文末同样表示，师资评价时，他会给老师打 0 分。「不是为了报复您，而是希望能对您有所触动，希望您能认识到自己的不足，及时改正。」
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是学生还是医生？
从信件内容可以看出，老师认为学生的能力不够、态度不端正、错误不能及时改正，写病历开医嘱都存在很大问题。而学生则认为，带教老师没有循循善诱、因材施教，并不适合担任带课老师。
可以看出，老师将学生看作真正的医生，并用医生的标准来要求；而学生认为自己在医术上确有不足，这一阶段更多是学习。
那么，住院医师究竟是学生还是医生？
根据《住院医师规范化培训内容与标准》（下称：《标准》），住院医师规范化培训以提高规范的临床诊疗能力为重点，分专业实施。在上级医师的指导下，在临床实践中学习并掌握通识、专业内容。其中，专业内容学习应以临床需求为导向。
图源：《住院医师规范化培训内容与标准》
《标准》的「培养目标」中要求，通过完成一定数量的常见病和多发病的诊治与操作训练，掌握本专业要求的临床技能，具备本专业独立行医的能力。
也就是说，在住院医规培结束后，才具备「独立行医」能力。但另一方面，住院医师已经取得执业医师资格，具备独立接诊、开医嘱的权力，已经可以被真正当成「医生」看待。
对此，同样身为带教的医生表示，发信者并非一个合格的带教。「连个下医嘱都不教，无法指望他教你手术。」同时，也有规培生表示很不公平，「我只收 40 块钱一天，鞠躬尽瘁地干活，为什么还要被批评？」，另外一名规培生回复他，「我们（工资） 10 元一天」。
有医院实现「同工同酬」
在网络上搜索这一封信，最早出现时间在 2018 年，为某知名三甲带教医生发布的。
有业内人士表示「这个医院规培同工同酬，五险一金，每月另外八九百补助，我们规培医院一个月连 2500 都没有，还得自己每月 1000 在外面租房子。」
这几年，对于规培医生「同工同酬」的呼声一直很高。一般来说，规培医生的收入由三个部分组成：基本工资、国家补助、工作性补贴。研究生不像「社会人」（面向社会招收的培训对象）一样有工资，规培基地或科室也并不统一发放生活补贴。
所以，不同教学医院的规培生，拿到的钱可能差异很大；同一家医院里，专硕规培和社会规培干一样的活，到手的钱也可能不同。
2021 年 9 月 8 日，国家卫健委颁布通知，要求保障规培医师同工同酬，增强住院医师获得感。部分医院也推出相关政策，保证优秀的住院医师得到合理薪酬。
以上海市第一人民医院为例，2022 年招录通知提到，优秀住院医师将入选「特优计划」，享受与本院职工同工同酬的薪资待遇。
2022 年 8 月 3 日，北京大学人民医院决定规培和本院职工同岗同酬，「全面实施临床学生/学院基本奖和绩效奖同岗同酬制度。此次同岗同酬覆盖了北京大学人民医院纳入住院医师规范化培训和专科医师规范化培训的所有在籍成员。」
图源：北京大学人民医院
即，将研究生、规培生、专培生全部纳入同岗同酬的范畴，同岗同酬包含了年终奖、基本奖和绩效奖。同时官方消息也明确提到，当本院职工收入变高后，规培生的收入也会同样增长。
一位北大规培同学李昀（化名）表示，「去年 5 月起，规培住院医师月基本绩效提高到第一年 4500 元/月，第二年 5500 元/月，第三年 6500 元/月。」
图源：北京大学人民医院
倘若「同工同酬」落实，即便对住院医的专业能力要求视为「真正的医生」，学生也表示可以接受，而不是「给你活时，当你是正式医生；给工资时，又当你是学生。」
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