這是我當醫生以來，離官司最近的一次

感謝丁香園站友 @快樂醫生耶 分享的病例：

患者情況：男性，39 歲，職業為農民工。以「一過性眼前黑懵伴心前區不適 2 小時」為主訴收入治療。

簡要病史：患者訴 2 小時前，蹦瞭一下臺階後，出現眼前一過性黑懵，未跌倒，伴心前區不適，具體性質無法描述，伴頭疼，部位在枕部，無胸痛及周圍放射性痛，無肩背部撕裂樣疼痛，無發熱、咳嗽、咳痰，無咯血、嘔血，無言語不清及肢體活動障礙等情況。

查體：T 36.5°C；R 21 次/分；P 58 次/分 ；BP 左側 82/55 mmHg，右側 80/50 mmHg；神志清，精神差，瞳孔等圓等大，光反射正常，頸軟，氣管居中，咽部無充血，未見異物，心肺聽診無明顯異常，腹軟無壓痛，四肢肌力 5 級，雙側病理征陰性。

入科心電圖如下：

同時完善急診心肌酶三項、血氣分析及血常規均正常，20 分鐘後再次復查心電圖，顯示如下：

治療經過：吸氧、心電監護、開通靜脈通道，0.9%NS 500 ml 靜滴補液。

簡單處理後，目前結果未見明顯異常，但傢屬很著急一直在問我怎麼回事，面對傢人的催促，我心裡也很著急，總覺得這個病人的癥狀風馬牛不相及，但我試著讓自己冷靜下來去分析。

首先突破口就是患者突發暈厥並伴持續低血壓，但是心率卻不快，沒有其他不適，排除瞭分佈性、低血容量型、心源性休克原因後，突然映入腦海的一種病竟然是——主動脈夾層！

而且一元論似乎也可以解釋的通，想到這我立馬和傢屬溝通，同意後直接去做瞭胸腹主動脈 CTA 檢查，結果如下：

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通過上述情況，結合 CT 報告，你能猜到患者是得瞭什麼病嗎？你的判斷依據是什麼？你之前碰到過類似的情況嗎？