近期，患者傢屬舉報三甲醫院違規使用醫保基金的事件受到廣泛關註。其表示，蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫保基金 95861.93 元～103681.93 元。
隨後，蕪湖市醫療保障局發文表示，經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用 21.82 萬元，其中違規使用醫保基金 18.70 萬元。
目前，蕪湖市第二人民醫院已對涉事的護士長作記過處分並停職檢查，對負有管理責任的重癥醫學科主任警告處分，對負有監管責任的院醫保辦主任警告處分和調整職務。
傢屬用統計模型查出醫院多收 10 萬
2022 年 3 月 19 日至 7 月 12 日，患者因自發性腦出血、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、高血壓病 3 級（極高危）等疾病收入蕪湖市第二人民醫院重癥醫學科住院治療。
根據經濟觀察報報道，患者一共在蕪湖二院住院瞭 117 天，經歷三次開顱手術，一直在醫院 ICU（重癥醫學科）治療，絕大部分時間處於深度昏迷狀態，傢人無法陪護，也無法看到。
7 月 12 日，患者出院，醫保結算瞭 75.9 萬元，患者自費 21.9 萬元。
在確認《費用明細清單》時，傢屬發現上胰島素的總用量達 138 支，平均下來每天要用 1.18 支胰島素；他表示，蕪湖二院的胰島素一支是 400 個單位，患者平時在傢一天最多用 48 個單位。
患者傢屬是一名科研工作者，法學博士，接受過一點經濟學訓練。他經過對住院資料的統計模型分析，發現醫院涉嫌存在虛構醫藥服務項目、超量開藥、重復收費、串換藥品、將不屬於醫保范圍的醫藥費用納入醫保等違法違規使用醫保基金的行為。
患者傢屬試繪的變化圖 圖源：經濟觀察報
2023 年 7 月，這位患者傢屬基於統計模型分析出的結果向國傢醫保局舉報：蕪湖市第二人民醫院醫務人員至少騙取、違規使用醫保基金 95861.93 元～103681.93 元。
舉報信中列舉的違規費用項包括：
涉嫌虛構腸內營養灌註次數。醫院發票記錄顯示，患者共接受瞭 1083 次腸內營養灌註，平均每天灌註次數達 10.31 次。患者傢屬估算，僅此一項醫院超收費用 2.3 萬～3.1 萬元；
涉嫌虛構血液透析監測時間。血透監測時間 697.5 小時，遠遠高於連續性血液凈化時間 433 小時，涉及費用 10580 元，等等。
通報：違規費用達 21.82 萬，涉事人員已停職
12 月 3 日，蕪湖市醫療保障局發佈《關於蕪湖市第二人民醫院違規使用醫保基金問題的情況通報》。
《通報》顯示，2023 年 7 月 18 日，蕪湖市醫保局接到省局交辦楊某某信訪舉報件，反映蕪湖市第二人民醫院在其父因腦出血住院期間通過虛構、串換診療服務等方式違法違規使用醫保基金。
圖源：蕪湖市醫療保障局
蕪湖市醫保局於 8 月 8 日與安徽省醫保局組成省市聯合檢查組，通過病歷核查、現場詢問及數據比對等方式，核查出舉報涉及的 15 個問題中有 10 個問題基本屬實。
經查，該院存在過度診療、過度檢查、超量開藥、重復收費、套用收費、超標準收費等問題，涉及違規醫療總費用 21.82 萬元，其中違規使用醫保基金 18.70 萬元。
蕪湖市醫保局表示，已全額追回違規使用的醫保基金，並按 30% 頂格扣罰違約金 56074.41 元；約談醫院有關負責人，責令其立即整改。目前，蕪湖市第二人民醫院已對涉事的護士長作記過處分並停職檢查，對負有管理責任的重癥醫學科主任警告處分，對負有監管責任的院醫保辦主任警告處分和調整職務。
蕪湖市醫保局表示，正在對該院 2022 年 4 月 1 日～2023 年 5 月 31 日醫保基金使用情況進行檢查。
策劃：yxtlavi｜監制：carollero、gyouza
信息來源：經濟觀察報、蕪湖市醫療保障局
題圖來源：蕪湖市醫療保障局
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