本文作者：小來
醫囑裡的「小搶救」治療費是多少？在上海的三甲醫院裡是 40 元/日。
「小搶救」需要有專門的醫生在現場搶救病人，嚴密觀察、記錄病情變化，有專門的護士配合，涉及兩科以上時需要及時請院內會診。[1]這樣 2～4 人的團隊勞動價值，大抵是 2 杯奶茶錢。
有醫生感慨：「搶救的治療費應該是給所有參與搶救醫生的勞務費，但是一般涉及人的勞力或服務的費用都非常低。而從患者端出發，患者付出的總的醫療費用並不算低。」
醫療服務收費，何以匹配醫生的勞動付出？
同樣項目，有醫院收費 20 元，有的收費 100 元
在國傢衛健委等部門印發的《全國醫療服務項目技術規范（2023 年版）》中，對搶救的工作內容等進行多維度說明。對於急危重癥病人搶救，技術難度和風險程度都被標記為最高值，與心肺聯合移植術相當。
圖源：《全國醫療服務項目技術規范（2023 年版）》
「根據搶救的規模和所在位置，人員安排會有所不同。」南方某三甲醫院護士長嚴琳（化名）說，「在 ICU 裡搶救常規是 2～4 人不等，因為 ICU 搶救設備設施完善。常規科室裡搶救，得至少四五個人配合，指揮、記錄、執行、調配設備用物等，如果需要胸外心臟按壓，還要增加一到兩個人。大搶救會調動應急人員。護士長和主任要在場，如果主任在臺上，那麼副主任就必須在，或者副主任去把主任換下來。」
在各地醫保局公佈的公立醫院基本醫療服務項目和價格中，仍有地區按照大搶救、中搶救、小搶救的分類進行收費。
在武漢，「小搶救」的收費標準為 100 元/日。搶救費按天（24 小時）計費，時間計算自搶救實施到搶救撤消為止，不滿 12 小時按半天計算，超過 12 小時按一天計算；會診費另計。[2]在佛山的三級醫院，「小搶救」的計價標準為 20 元/日。[3]
對比各地的醫療服務項目價格公示，同一項目的地區收費差異不在少數。以清創縫合為例，不同地區根據創面大小、縫合針數進行分類，有的 1 針收費 105 元，有的 10 針以下則隻要 60 元。
部分地區、部分醫療服務項目價格，根據各地醫保局公示數據制作
在全國通行的《項目技術規范》基礎上，各地對於不同收費項目的內涵還有更細致的解讀。比如，在武漢，I 級護理的要求是：需要護士每 15～30 分鐘巡視觀察一次，觀察病情變化，根據病情測量生命體征，進行護理評估及一般性生活護理，作好衛生宣教及出院指導。[2]
有項目十年漲價 300%，收入占比平均每年提升 0.4%
前年，國傢醫保局等八部門印發《深化醫療服務價格改革試點方案》的通知。唐山、蘇州、廈門、贛州、樂山 5 地作為國傢試點城市，探索醫療服務價格的總量調控、分類管理、價格形成、動態調整和監測考核。[4]
贛州首輪調價方案顯示，醫療服務價格改革涉及通用型、復雜型項目 424 項，涉及上調金額 10525.6 萬元，涉及下調金額 6628.14 萬元，總體凈上調 3897.46 萬元。[5]
不過，對於一線醫護而言，對於醫療服務價格調整的感知可能並不強烈。
有研究統計，2009 至 2017 年，我國有 13 個地區隻調整過 1 次醫療服務價格， 7 個地區調價 2 次。[6]在北京 2017 年啟動醫療價格調整之前，總體上仍在沿用 1999 年的醫療服務價格，75% 的服務項目價格低於成本。[7]
在今年 5 月舉辦的行業論壇上，國傢衛生健康委體制改革司司長許樹強指出，目前醫療服務價格調整不到位，公立醫院醫療收入結構優化進展緩慢，醫療服務性收入占比提升緩慢，從 2012 年～2022 年，平均每年提升 0.4 個百分點。[8]
以上海小搶救費為例，如今 40 元/日的最高收費標準，在 2009 年時為 10 元/日。即使十來年間漲幅翻瞭 3 倍，由於基數小，絕對值的變化卻也不甚明顯。
上海部分醫療服務項目價格調整對比，根據滬醫保價采發〔2021〕32 號、滬價費〔2009〕2號制作
此外，如何理解收費標準和診斷標準之間的差異，對於在一線工作的醫務人員來說也有為難。
圖源：丁香園社區
「我以前輪轉時在 CCU，病人室顫，電擊除顫加推藥加按壓，一套下來也隻是算一個中搶救。」有醫生表示。每一項簡單的醫療技術操作背後，其實存在很多隱形成本。從醫十餘年，嚴琳有時也有困惑：「不知道該怎麼衡量自己的價值。」
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