孩子得瞭支原體肺炎，劇烈咳嗽無法入睡，你會處理嗎？

◎ 單位 | 廣州醫科大學附屬惠州醫院

◎ 作者 | 葉國靜 副主任醫師

今年肺炎支原體感染來勢洶洶，肺炎支原體引起的肺部感染不僅會引起高熱，還會出現劇烈咳嗽、咽痛、氣促、喘息、呼吸困難、納差等癥狀，目前大傢的目光都聚集在抗感染用藥上，但有些伴隨癥狀也是無法忽略的。

在臨床中很多孩子會因為劇烈咳嗽而導致整晚無法入睡，嚴重影響瞭孩子的生活質量，也對疾病轉歸產生瞭一定的影響。所以肺炎支原體肺炎除瞭抗感染外，還需進行必要的對癥治療。

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肺炎支原體為什麼會引起咳嗽咳痰

肺炎支原體對呼吸道的影響主要有直接侵襲、釋放毒素、免疫紊亂方式，其黏附於呼吸道上皮細胞，直接侵襲及產生炎性介質導致宿主細胞腫脹、壞死、脫落等。

同時，細胞因子的活化還會促進特異性免疫球蛋白 E 釋放，誘導嗜酸性粒細胞在小氣道聚集，進一步產生大量炎性介質，從而引起氣道高反應性，導致氣道痙攣、管腔變窄、氣道壁增厚、分泌物滯留等病理改變，也引起咳嗽、咳痰等一系列臨床癥狀。

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止咳祛痰主要有哪些藥物？

氣道黏液高分泌和黏液纖毛清除系統功能障礙是兒童咳嗽痰液產生的主要機制，臨床祛痰止咳藥物包括黏液溶解劑、黏液動力促進劑、黏液調節劑、痰液清除劑，以及中藥和中成藥。

各種不同類型藥物可具有不同作用，在肺炎支原體肺炎的止咳化痰處理中主要是糖皮質激素抗炎、化痰、平喘，必要時鎮咳治療，所以兒童祛痰止咳治療主要根據咳嗽咳痰具體病因、嚴重程度、癥狀改善等情況而定。

肺炎支原體肺炎的咳嗽大多以刺激性幹咳為主，部分呈百日咳樣咳嗽，部分伴有喘息，因為肺炎支原體感染會釋放細胞因子，引起 IgE 釋放及嗜酸性粒細胞增多，可考慮予抗組胺藥物。

其中第一代抗組胺藥物可抗過敏、抗膽堿，能減輕多量流涕、頻繁噴嚏等，還可減少鼻咽分泌物、減輕咳嗽癥狀，並有一定的中樞鎮咳作用，常用的有撲爾敏、酮替芬、息斯敏等。

如咳嗽以夜間為主，則可考慮應用拮抗白三烯藥物，如孟魯司特鈉等。

在出現劇烈咳嗽伴明顯喘息時，可予先平喘及化痰，而不是止咳。因為在氣道炎癥時往往出現氣道痰液粘稠堵塞氣道引起湍流和纖毛清除系統障礙，氣道痙攣時還會引起氣道收縮，所以需先解痙。咳嗽是呼吸道的一種自我保護反射，盲目予以止咳可能進一步破壞呼吸道的自我清理能力。

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常用祛痰藥物的用法用量

黏液動力促進劑

主要包括支氣管舒張劑，如短效 β2 受體激動劑、表面活性劑（如氨溴索、氨溴特羅）及大環內酯類藥物等。

SABA 主要通過增加氣流和纖毛擺動促進黏液清除，同時增加氯離子、水及黏蛋白分泌，促進黏液量增加幫助排痰，也可激動 β2 受體緩解平滑肌舒張氣道。

氨溴索可刺激呼吸道表面活性劑的形成，調節漿液性與黏液性液體的分泌，降低痰液表面張力及與氣道上皮黏附，促進纖毛擺動，使痰液容易咳出，還可通過促進抗炎、抗氧化作用，影響痰液的生成及排出。

氨溴特羅口服液為氨溴索和克倫特羅的復方制劑，克倫特羅為β2受體激動劑，有助於促進纖毛擺動，但其對β2受體選擇性弱於SABA。

大環內酯類藥物在抑制炎癥反應、減少黏液分泌、增加纖毛運動等方面均具有作用，但長期小劑量應用會增加藥物副作用及增加耐藥性，個人不建議常規應用。

黏液溶解劑

主要作用是降低黏液的黏度。

常用藥物為 N-乙酰半胱氨酸，作為抗氧化劑其分子結構中的巰基基團可水解黏蛋白分子間的二硫鍵，使其發生斷裂，黏痰液化、黏度下降，使痰液容易咳出。

低齡嬰幼兒與哮喘兒童應用需謹慎，用藥後應密切觀察病情，如出現支氣管痙攣應立刻終止治療，可與支氣管舒張劑聯合吸入應用。

黏液調節劑

主要通過降低黏膜杯狀細胞和黏液細胞過度分泌，減少氣道分泌物的產生。

抗膽堿能藥除支氣管舒張作用外，可通過減少杯狀細胞和黏膜下層黏液細胞過度分泌，降低氣道黏液分泌速度和痰量，包括短效膽堿能受體拮抗劑異丙托溴銨和長效的噻托溴銨。

糖皮質激素並不影響黏液纖毛清除功能，但通過強大的抗炎效應控制氣道炎癥，調節導致黏液高分泌的基礎疾病，同時通過減輕氣道炎性滲出和黏液分泌有效改善肺功能。

痰液清除劑

黏液清除劑通過增加黏蛋白分泌和（或）黏液水合作用，使黏液量增多，痰液易被咳出。也可通過刺激患者咳嗽，促進痰液排出。

高滲性鹽水（常用的有 3%~7% 氯化鈉溶液）通過提高痰液鹽度，降低痰液中性粒細胞破碎產生的 DNA 與痰液黏蛋白的解離，促進蛋白水解酶對黏蛋白的消化，從而降低痰液黏彈性和可紡性（形成拉絲的能力），並通過重建痰液表面液體層，刺激咳嗽，加快黏液清除，促進排痰。

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常用止咳藥物的用法用量

一般輕度咳嗽無需進行鎮咳治療，陣發性劇烈幹咳，或頻繁咳嗽嚴重影響患者的休息和睡眠、存在咳嗽的並發癥或具有發生嚴重咯血的危險或為減少某些特殊操作（如氣管鏡檢查）的危險時可考慮選擇應用鎮咳藥物。

兒童常用的鎮咳藥物有右美沙芬和福爾可定，3 歲以下兒童禁用。當肺炎支原體肺炎患兒出現咳嗽、喘息明顯時，往往可通過解痙平喘（如硫酸鎂、SABA 等）。

或通過增加霧化次數進行止咳化痰，可選擇的還有復方止咳化痰藥物、中藥、中成藥及理療等，進行治療時需註意藥物副作用，小齡兒童更應謹慎藥物選擇。兒童常用的止咳祛痰藥物如下表1：

圖源：參考文獻 [1]

✩ 本文僅供醫療衛生等專業人士參考

作者：也

排版：王麗雅 | 張潔

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