“現在北京傢長對於孩子的期待，正在從‘有個高中上’調整為‘不發燒就行’”“坐標深圳，去年和同事一起陽，今年和同事一起流感”“已經參加完流感項目”……
9月以來，多地多種呼吸道疾病交織疊加，支原體肺炎、新冠、流感、腺病毒等呼吸道傳染病患者尤其兒童患者人數持續，給醫療照護帶來較大壓力。而眼下，支原體肺炎正在退潮，流感開始爬坡。據疾控消息，流感已經連續4周占據北京市法定傳染病首位。與此同時，多位臨床一線醫生也發佈提醒，顯示流感患者急速增多，門診開始拉爆。
流感如何科學用藥？能提前吃上奧司他韋預防嗎？鳳凰網健康整理相關十大典型問題，邀請北京佑安醫院感染綜合科主任醫師李侗曾指導解答。
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01 鳳凰網健康：發燒嗓子疼，是流感還是陽瞭？癥狀上能區分嗎？
李侗曾：流感往往有全身癥狀，如頭痛、發燒、喉嚨痛、肌肉和關節痛等。新冠則除瞭可出現發熱，肌肉和關節痛、咳嗽等癥狀外，還可出現嗅覺和味覺減退，誘發老年人基礎疾病的加重。
感染“甲流”後，盡管臨床表現並不完全一樣，但多數表現為“急性起病”，表現為高熱、畏寒、頭痛、流涕、流眼淚以及乏力、全身肌肉酸痛等癥狀，少數患者可有咳嗽、鼻塞等，有的可表現為肺炎或者腹瀉，這些癥狀都相對典型，能幫助我們很好地認識和區分。
不過，流感與新冠病毒感染在臨床癥狀直接鑒別方面確實存在一定難度，更準確的方式還是對新型冠狀病毒和流感病毒的抗原和核酸進行檢測。抗原檢測大傢可以自行居傢完成，但註意采樣需嚴格按照說明書完成，避免假陰性。因早期陽性率偏低，有的需要連續多次檢測。如果仍然不能排除感染，則需要核酸檢測，敏感度更高。
02 鳳凰網健康：一些網友分享，今年的流感癥狀比往年要重，是這樣嗎？
李侗曾：目前從臨床上看，並沒有發現今年流感癥狀比往年更重，這有可能與醫生同普通人群對於“嚴重”的概念不太一樣有關。醫生通常認為存在肺炎、低氧血癥和基礎疾病加重，或者反復高熱和劇烈咳嗽持續超過一周的，算是比較重。而網友們可能覺得發熱、咽痛、咳嗽比之前嚴重，就是更嚴重瞭，這有可能是因為過去幾年大部分網友因為呼吸道防護，沒有感染流感病毒，體內針對流感的抗體水平下降比較明顯，所以今年感染後，大傢可能會感覺癥狀比之前嚴重一些。
從臨床看，今年3月和現在流感高峰階段就診的患者還是以年輕人和青壯年為主，老年人和有基礎疾病的人群感染率目前並不高，所以真正的重癥和危重癥流感病例還是比較少。
03 鳳凰網健康：得瞭流感，必須吃抗病毒藥嗎？
李侗曾：流感是自限性疾病，但在治療方面有多種抗病毒藥物。對於並非重癥高風險人群的普通人群，通常可以一周內康復，不是必須使用抗病毒藥物，當然如果能早期使用抗病毒藥物，有可能縮短病程，改善癥狀，減少傢庭內傳播。而絕大多數流感抗病毒藥物是處方藥，需經醫生評估才能使用。
需要強調的是，感染期間要做好居傢休息，不要帶病上班、上學，以免造成病毒傳播擴散。居傢期間，可以服用一些緩解癥狀的藥物，如解熱鎮痛、止咳化痰類的藥物，並多休息、適當多飲水。
一旦出現發熱、咳嗽、咽痛、肌肉酸痛、頭痛乏力等流感癥狀，患者要與傢人保持距離。特別需要提醒的是：不要讓傢裡的孕婦、老人等重癥高風險人群來照顧流感病例。
04 鳳凰網健康：遇到什麼情況應該去醫院？
李侗曾：一要看癥狀表現，如果除瞭持續高熱，還伴有嚴重的全身癥狀，如出現精神萎靡、呼吸困難、嚴重嘔吐腹瀉、抽搐等癥狀，應及時就診。
二要看持續時間，如果高燒持續3天仍然沒有好轉，也建議及時就醫。
05 鳳凰網健康：一些人在回憶自己流感發病的過程時，會提到一個細節“著涼”。“著涼”是流感的誘發因素嗎？
李侗曾：著涼和流感有一定的關聯性，但並沒有直接的因果關系。一般來說氣溫下降後，病毒在體外生存時間可以更長，傳染性更強，而人體的呼吸道防護能力下降，此消彼長，氣溫下降後流感的發生率會增加。而氣溫下降後人們感覺到寒冷，隨後流感發生率增加，因此人們自然認為是著涼導致瞭流感，從而有瞭“受涼”、“受風”、“風寒”等等說法。
但是實際上，人們之所以患流感，更主要還是直接或者間接接觸瞭“流感病毒感染者”。流感是流感病毒引起的一種傳染性疾病，預防流感主要是接種疫苗、做好個人防護、多開窗通風、減少在人群聚集而空氣流通不好的場所停留等。冬季做好個人防護保暖，的確也有助於我們對抗呼吸道疾病。
06 鳳凰網健康：錯過48小時最佳用藥期瞭，還能再吃奧司他韋嗎？
李侗曾：流感發病的48小時內進行抗病毒治療效果是最好的，但並不是說發病時間超過48小時就沒有用處，隻是收益相對較低，發病超過48小時的重癥患者或者癥狀仍有加重趨勢的仍然可能從抗病毒治療中獲益。
07 鳳凰網健康：兒童流感用藥有哪些註意事項？
李侗曾：目前兒童流感，抗病毒藥一般首選奧司他韋，對奧司他韋治療無反應或曾使用奧司他韋預防流感且無效的患兒，可考慮紮那米韋或帕拉米韋替代治療。
另外，一種新的抗流感病毒藥物瑪巴洛沙韋也獲得中國國傢藥品監督管理局正式批準，用於治療既往健康的成人和5歲及以上兒童單純性甲型和乙型流感患者，或存在流感相關並發癥高風險的成人和12歲及以上兒童流感患者。
但是兒童不宜服含2種及2種以上成分的復方感冒制劑。如美國食品藥品監督管理局（FDA）和兒科學會（APP）的觀點認為，＜4歲的兒童不推薦選用復方感冒制劑，4-6歲要在醫生的指導下使用。我國雖並無此規定，但仍建議兒童應根據癥狀，盡量選用單一成分的感冒藥，同時要註意避免選擇可待因、阿司匹林、尼美舒利等藥品。當然，如果孩子出現多種感冒癥狀，應根據醫生的指導來使用復方制劑。
08 鳳凰網健康：網上說可以吃奧司他韋預防流感，是真的嗎？
李侗曾：一些人希望通過服用奧司他韋來預防流感，但它隻能作為沒有接種疫苗、存在免疫異常或接種疫苗後尚未獲得免疫能力的重癥流感高危人群的緊急臨時預防措施，比如接觸過疑似/確診流感的人，或近期去過公開疫情場所。
奧司他韋的藥品說明書中也明確瞭不能取代流感疫苗，接種疫苗仍然是預防流感最有效手段和最具成本效益的方法。
此外，奧司他韋屬於處方藥物，常見不良反應包括惡心、嘔吐、頭痛等等。因此，仍然建議在醫生的診斷評估下使用奧司他韋，切莫盲目自行拿來預防使用，更不能過度和濫用。
09 鳳凰網健康：已經得瞭流感，還有必要再接種流感疫苗嗎？
李侗曾：很多人之所以會有這個疑問，可能是因為這些人以為“得過流感，就會對流感有免疫力”，所以再打疫苗似乎沒什麼必要。
確實，感染過流感可以獲得一定的免疫力，但是這種免疫保護並非一勞永逸、永遠存在。其次更關鍵的問題是，流感非常容易變異，由此也產生瞭多種亞型。而感染後獲得的免疫力，隻能對感染過的亞型產生足夠保護，對於其他亞型則不行，所以效果還是沒法和流感疫苗相比。
例如今年3月流行的流感以甲型H1N1流感為主，其次是甲型H3N2流感毒株，而目前秋冬季流行的流感毒株以甲型H3N2毒株為主，其次為乙型流感毒株，感染過一種流感毒株，對其他毒株抵抗力弱，仍有可能再次感染，而疫苗則包括上述瞭三種流感毒株成份。
對於得過流感但又沒有接種流感疫苗的人，一般痊愈後就可以接種瞭。
10 鳳凰網健康：現在機構裡的流感疫苗有三價和四價兩種，有何區別？應該如何選擇？
李侗曾：全球已上市的流感疫苗分為流感病毒滅活疫苗、流感病毒減毒活疫苗以及流感病毒重組疫苗。按照疫苗所含組份，分為三價苗和四價苗。今年的三價流感疫苗組份含有A（H3N2）亞型、A（H1N1）pdm09亞型和B（Victoria）系，四價流感疫苗組除三價流感疫苗的三個組份外，增加瞭B（Yamagata）系。不過，從流感監測數據看，2020年4月至今全球范圍內沒有再分離出乙型流感病毒B（Yamagata）譜系毒株。
2023-2024流行季我國使用的流感疫苗包括三價滅活流感疫苗(IIV3)、四價滅活流感疫苗(IIV4)以及三價減毒活疫苗(LAIV3)。其中，IIV3有裂解疫苗和亞單位疫苗，可用於≥6月齡人群接種；LAIV3為凍幹制劑，可用於3-17歲人群接種；IIV4為裂解疫苗和亞單位疫苗，可用於≥6月齡人群接種。
疫苗選擇主要關註免疫原性、效力效果、免疫持久性和安全性等因素。公開發表的研究顯示，我國獲批上市的流感疫苗接種後各疫苗株的抗體陽轉率、抗體幾何平均效價和血清抗體保護率等均達到檢驗標準，具有較好的免疫原性和效力效果。（董蕊）
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