傷口換藥會用到各種形狀的敷料，作為圖形的構成基礎，點是位置，線是點的運行軌跡，面由無數點組成，或由閉合的線構成。點與點之間的關系，不但決定著線的長短，還決定著面的形狀，以及它們在空間中的存在狀態。
認識點、線、面的生成，將 「 點、線、面 」 思維與傷口換藥相結合，有助於我們觀察、理解傷口換藥時的敷料選擇及使用。
小傷口也有大學問，下面，我們來看一下傷口換藥時 「 點、線、面 」 思維的應用。
案例 1. 點狀敷料增加與傷口的接觸面
這是一例乳腺癌術後延遲愈合的傷口。患者，女性，68 歲。入院診斷：左乳癌術後 pT2N1M0，左胸壁切口感染，左上肢淋巴水腫。2019-02-13，患者在某院行「左側乳腺癌改良根治術（左乳全乳切除 + 腋窩淋巴結清掃術）」，因切口愈合不良，術後第三周，分三次對該胸壁切口進行重新縫合處理。
患者於 2019-03-19 入院擬行放療，入院時切口用一次性傷口敷料覆蓋，揭開敷料後可見切口縫合 22 針，切口紅腫，放大圖片可見切口有膿性分泌物，見下圖。
我們來看一下該傷口處理時的 「 點、線、面 」 思維：
皮膚準備：傷口及周圍皮膚用碘伏消毒，再用生理鹽水清洗，待幹；
敷料準備：將銀離子藻酸鹽敷料用無菌剪刀剪成 「 點 」 狀，置於切口及針眼滲液處，沿著 「 線 」 型切口分佈，這樣可使銀離子藻酸鹽敷料與創面充分接觸，發揮銀離子藻酸鹽敷料的作用；
在點狀覆蓋的基礎上，再剪取長條狀銀離子藻酸鹽敷料覆蓋在切口之上，外用水膠體透明貼進行固定，為傷口愈合提供濕性愈合環境。
該傷口從 2019-03-19 第一次換藥，至 2019-04-01 共 13 天，將剩餘縫線分次全部拆除。
具體換藥過程在術後切口感染，如何選擇合適敷料進行換藥？一個案例就掌握一文中進行瞭詳細介紹（點擊標題瀏覽全文）。
案例 2. 點狀敷料隔離導管與穿刺口接觸面
下面這組圖片是一例乳腺癌患者留置瞭 PICC 後在不同時間段的穿刺點情況：
該患者確診乳腺癌 7 年，因治療需要曾 4 次留置瞭 PICC。由於患者對 PICC 導管材質過敏，隻要皮膚接觸到導管就會出現發癢、紅斑、穿刺點滲液，且皮膚發癢癥狀與滲液量有關。
為瞭管理穿刺點滲液，每次維護時都需要在穿刺點放置敷料進行處理。筆者曾總結過不同敷料對穿刺點滲液的影響：導管過敏致穿刺點滲液？！敷料選擇：選貴的 or 選對的？（點擊標題瀏覽）。
但在最近幾次維護時，筆者發現在使用瞭同一種敷料管理滲液的情況下，該 PICC 穿刺點滲液時有時無，其中的區別竟然與穿刺口是否放置瞭 「 點 」 狀敷料有關。
下面，我們來看換藥時穿刺口敷料的處理經過：
維護日期：2023-09-19
在揭開敷料前，穿刺點敷料未見明顯滲液，患者訴皮膚發癢癥狀不明顯；
揭開敷料後，可見穿刺點無明顯紅腫，導管下的穿刺口未見潰瘍面；
局部皮膚予碘伏消毒-生理鹽水清潔-待幹後，在穿刺口放置 「 點 」 狀銀離子藻酸鹽敷料，這樣可以使導管避免與穿刺口下緣進行接觸；
之後再將銀離子藻酸鹽敷料剪一開口後包裹導管，將導管 C 型放置在敷料上面使導管與皮膚隔離，外用 IV3000 透明薄膜敷料固定，延長管采用高舉平臺法固定。
此次更換敷料後，患者出院回傢，皮膚發癢癥狀不明顯。
維護日期：2023-09-27
本次維護離上次已有 8 天時間，患者想著要來住院就未在當地醫院維護，而按照此前的維護間隔時間一般是 4-5 天需要更換一次。
揭開敷料前可見穿刺點無明顯滲液，患者訴皮膚發癢癥狀也不明顯。
揭開敷料後，穿刺點無明顯紅腫，切口下緣也未見潰瘍面；
當時想著穿刺點無紅腫、滲液等問題，本次維護時穿刺點就未用 「 點 」 狀敷料進行隔離，直接在導管出口處用瞭銀離子藻酸鹽敷料進行包裹。
患者訴自更換後第 3 天開始就感到皮膚發癢，穿刺點有少量滲液出現。
維護日期：2023-10-02
下圖為上次維護後第 5 天，可見穿刺點敷料有少量褐色滲液，敷料邊緣皮膚發紅；
揭開敷料後，可見穿刺點紅腫明顯，敷料周圍皮膚發紅破損。患者訴皮膚破損系感到發癢難忍的抓痕。
經過連續幾次維護後得出的經驗是：該 PICC 穿刺口維護時必須使用 「 點 」 狀敷料進行隔離，減少 「 線 」 形導管與穿刺口的接觸 「 面 」，這樣既能避免因對導管材質引起的過敏，又能避免導管相關性壓力性損傷的發生。
「 點線面 」 思維與換藥敷料的選擇
以上兩個案例就是筆者相與大傢分享的 「 點、線、面 」 思維在傷口換藥中的運用。其中，銀離子藻酸鹽敷料/藻酸鹽敷料適合裁剪成不同大小的點狀及條狀敷料，與穿刺口及小切口能緊密貼合。
銀離子藻酸鹽敷料是一種具有高吸收性新型濕性敷料，具有獨特的抗菌作用及加速創面愈合的作用，其抗菌層是由藻酸鈣鹽、含 15% 的羧甲基纖維素鈉顆粒和銀離子化合物組成。當傷口有滲出液存在時，可釋放銀離子。
銀離子藻酸鹽敷料特點是具有高吸收性、持續穩定發揮抗菌作用和提供傷口濕潤愈合環境。傷口在濕性環境下的愈合速度明顯高於幹性環境，在濕性環境中傷口能夠快速愈合，並可以預防瘢痕及結痂的形成。研究證實，含銀離子藻酸鹽敷料除具有縮短創面愈合時間、減輕創面疼痛、吸收滲液、減少傷口感染等優點以外，還具有殺菌作用。
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