十一長假剛過，多地兒科就開始人頭攢動。發燒咳嗽的孩子在門診排起長隊，病房一床難求……究其原因，除瞭天氣轉涼導致的呼吸道疾病增多，支原體肺炎是主要“兇手”。
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不過，比起發病急、看病難，今年的支原體肺炎實在太猛！要麼高燒反復不退，要麼直接“白肺”。有傢長反饋，即便已經小心再小心，也沒能讓娃逃掉“雙肺灌洗”……
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“孩子一生病，爹媽半條命。”來勢洶洶的支原體肺炎到底是啥病？怎樣治療效果最好？傢長又該註意什麼？鳳凰網健康帶來梳理。建議先收藏再轉發，讓更多傢長知道。
不是細菌也不是病毒
支原體肺炎兇猛來襲
剛聽到“支原體肺炎”時，很多傢長乃至醫護人員的第一反應都是“沒聽過”、“第一次見”。事實上，支原體肺炎(MMP)確實很特殊，平時也很“低調”。
支原體肺炎，全稱肺炎支原體肺炎（MMP），是一種由肺炎支原體（MP）引起的急性肺部感染性疾病，可能損傷支氣管、細支氣管、肺泡和肺間質。其中，支原體是一種比細菌大、比病毒小的微生物。中山大學孫逸仙紀念醫院兒科主任覃麗君介紹，肺炎支原體會激發出人體的免疫反應，可能導致患者肺部實性病變。嚴重的還會引發“大白肺”、心肌炎以及腦炎等等。
作為兒童呼吸道感染常見疾病，支原體肺炎往年並不“顯眼”，一般冬季高發、其他季節散發，每3-5年才流行一次。但是今年，支原體肺炎突然提前到來，並且“強勢”占據兒童呼吸道疾病首位。西北某知名醫院調研顯示，支原體肺炎已經占據當地肺炎患兒的80%。更有多位兒科專傢提示，今年將是支原體肺炎“大年”。
與普通肺炎不同，支原體肺炎可以發生在肺內，也可以發生在肺外，比如上呼吸道、氣管等，因此感染瞭肺炎支原體並不一定會得肺炎，而支原體肺炎的癥狀也可能比典型肺炎輕。此外，支原體肺炎的發病原因是支原體感染，而肺炎則大部分由細菌感染引發，因此二者癥狀表現與用藥選擇也有所不同。
大齡童、小齡童都易中招
反復燒咳是信號
“孩子一點感冒癥狀沒有，突然就高燒瞭”，“高燒反反復復，吃退燒藥也沒用”，“反復咳嗽瞭好幾天，才診斷出是支原體肺炎！”……傢長們對支原體肺炎的第一反應都是“萬萬沒想到”，甚至一些養育經驗豐富的傢長，也沒能及時捕捉孩子感染的蛛絲馬跡。
支原體肺炎起病急、發展快、病情重，表現不典型，給傢長的識別反應帶來一定困難。日前，國傢衛健委專傢發出提醒，多數支原體肺炎患兒會出現高熱、咳嗽，還可能伴有頭痛、流涕等癥狀。強調肺炎支原體感染導致的發燒，嚴重的可能持續1-3周；咳嗽也多為陣發性、通常比較劇烈甚至影響吃飯、睡覺，類似“百日咳”。
值得註意的是，“研究數據顯示，約有10%～40%的患兒會發展為肺炎。如果出現孩子反復高燒（發燒超過3天）、咳嗽劇烈，就要及時到醫院就診。當孩子發燒反復不退，即使沒有咳嗽或者咳嗽較少，也建議去醫院看診。”覃麗君提醒，這是因為支原體引起白肺的速度快、時間早，而咳嗽往往出現得晚，早期甚至有醫生聽診也聽不到肺炎音的情況。
往年支原體肺炎5歲以上兒童更為常見，今年卻是3歲以下兒童發病紮推，呈現出低齡兒童集體“破防”的特殊現象。對此，覃麗君強調，傢有小寶寶的，尤其要註意，嬰幼兒癥狀相對較重。一旦發現喘息或者呼吸困難，就要第一時間就診。
對付支原體肺炎消炎藥容易越用越錯
阿奇黴素聯合小兒肺熱咳喘口服液效果更好
日常生活中，孩子感冒發燒、咳嗽、喉嚨紅腫，媽媽們都會立刻判斷“有炎癥”，馬上就會想到“用頭孢消炎”。但對於支原體肺炎，頭孢則可能不適用。這是肺炎支原體沒有細胞壁，對於作用於細胞壁的抗菌藥物比如頭孢、青黴素等天然耐藥。得瞭支原體肺炎，以阿奇黴素、紅黴素為代表的大環內酯類抗生素，是抗感染首選。
由於支原體肺炎癥狀較多，單純的西藥抗感染可能緩解並沒有那麼快，發熱、咳嗽、喘息等癥狀也很難及時抑制。再加上今年的支原體肺炎耐藥明顯，臨床專傢也在積極嘗試提供更優的治療方案。
“經常有傢長詢問，使用抗感染藥物的基礎上，能不能加些中成藥配合治療？我的回答是‘當然可以’。《2023年兒童肺炎支原體肺炎診療指南》已經明確指出，根據辨證施治的原則，可以聯合使用清熱宣肺等功效的中藥治療。”北京兒童醫院感染內科主任醫師馬雲介紹。
在《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專傢共識（2017）》中，中醫認為，支原體肺炎發生的初期和極期（高峰期）屬於“表裡俱熱證”，應以清肺開閉為治療，可以選用小兒肺熱咳喘顆粒劑（口服液）對癥治療。
圖：《兒童肺炎支原體肺炎中西醫結合診治專傢共識（2017）》
“臨床工作中為瞭提高MPP的臨床療效，建議采用中西醫結合、內外合治的綜合方案防治MPP，比如阿奇黴素聯合小兒肺熱咳喘口服液治療MPP，可以有效提高治療效果，縮短患兒病程。” 覃麗君介紹。
“如果孩子發熱，咳得是黃痰，或兼有喘息、口渴，在使用抗感染藥物的同時，可以選用小兒肺熱咳喘顆粒劑（口服液）。如果退熱效果不理想，或者體溫始終在38℃左右，1歲以上的孩子可以選擇發汗解表、清理退熱的小兒柴桂退熱顆粒。”馬雲建議。
網友分享支原體肺炎治療用藥，圖源網絡
據瞭解，小兒肺熱咳喘口服液的組方出自醫聖張仲景《傷寒雜病論》的麻杏石甘湯+白虎湯。配方中的麻黃可宣肺平喘，苦杏仁可降氣止咳，麥冬可清心潤肺，石膏與知母可解熱，均利於緩解支原體肺炎的相關癥狀。止咳的同時，起到潤肺養肺的作用，防止久咳傷肺。另外，西醫研究發現，方中的金銀花、連翹、板藍根、魚腥草、黃芩也同樣具有抗菌、抗感染及抗病毒的作用。臨床中，也已有實踐表明，聯合應用阿奇黴素及小兒肺熱咳喘口服液，患兒的癥狀改善效果優於單獨使用阿奇黴素。
圖：部分相關研究文獻
值得註意的是，經過3-7天的抗感染治療，孩子體內的炎癥能夠基本消退，但還是會有幹咳、少痰、低熱、咽幹等癥狀。該階段醫生已經不再建議阿奇黴素治療，小兒肺熱咳喘口服液卻依然能夠繼續發揮止咳潤肺的效用，幫助患兒緩解癥狀。
肺炎支原體感染不能“終身免疫”
這個秋季加強防護非常關鍵
支原體肺炎要想盡快痊愈，離不開傢長的照護。若孩子出現發熱、咳嗽等癥狀，應居傢休息，傢人要戴口罩、做好自我防護，阻斷病原體傳播。要保障患兒的充分休息，避免劇烈運動。註意合理飲食，高熱時多選擇清淡、容易消化的食物，同時保證水和電解質平衡。
感染過的孩子，治愈後會產生抗體，一段時間內不易被感染，但這並不代表“終身免疫”。隨著時間推移，抗體數量逐漸消失，這時再次接觸肺炎支原體，依然有再次感染的可能。
支原體肺炎來勢洶洶且沒有疫苗可以預防，早期不一定能夠檢測出來。如果發現孩子出現咳嗽、流涕等表現，也可以及早用上小兒肺熱咳喘口服液等清肺開閉的中成藥，當然，如有不適也要及時就醫。
參考文獻：
21世紀藥店《兒童支原體肺炎高發，可以選用這個方案》/覃麗君
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