本文作者：sysoon
「那個患者一進診室就跪下，讓我救救他。」復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院的洪旭佳教授談起他接診的一位患者。
根據患者的陳述，每一次眨眼，他的眼睛都會刺痛，像被很多根針紮刺，閉上眼睛後的灼燒感則像極瞭千萬隻螞蟻在眼球爬動。
睜眼、閉眼、眨眼，隻要是眼球的運動，都會給他帶來無法控制的疼痛。
因為害怕光線，患者表示自己幾乎不會出門，可就算在傢裡，白天也需要拉上厚厚的窗簾、關上窗戶：「如果接下來四十多年都隻能這樣過，真的挺沒意思的。」
而讓洪佳旭印象深刻的不僅是患者的癥狀，是患者自述的診斷：「醫生說，我得的是幹眼癥，這是一種絕癥，治不好。」
平均每 4 個人中，就有一人患病
根據《中國幹眼專傢共識（2020 年）》（以下簡稱為《共識》），中國的幹眼癥患者已經超過 3.6 億。[1]
用國傢統計局顯示的 2022 年中國人口普查數據計算：平均 4 個人中，就有一個幹眼癥患者。
但幹眼癥是絕癥嗎？回答這個問題前，需要先被瞭解的是幹眼癥的定義。
事實上，每個人都可能正在經歷「幹眼」。眼痛、眼紅、眼癢、幹澀、灼燒感、疲勞、畏光、異物感、沉重感、一過性視力模糊眨眼後好轉......如果每周出現 1 次或持續存在以上一個或多個癥狀，則提示可能存在幹眼相關的陽性癥狀。[1]
正常情況下，我們的淚膜的完整性可以維持 10 秒以上。當經常熬夜、吸煙、長時間使用手機、電腦以及經常佩戴隱形眼鏡、美瞳時，淚膜的穩定性都會出現不同程度的降低，導致破裂時間縮短、頻繁眨眼。
幹眼癥患者的淚膜破裂時間常小於 10s，並且會隨著幹眼的嚴重程度不斷縮短，眨眼更加頻繁，眼表因此處於幹燥的狀態時，淚液會進一步濃縮為高滲淚液，進一步引起角膜上皮功能障礙，從而導致惡性循環。
「通俗點來說，幹眼就是我們的眼表失去瞭淚膜的保護，外界的一些刺激都會讓眼睛受到傷害。」眼科醫生黎明（化名）給出瞭更口語化的定義。
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2022 年發表在 《中國實驗眼科雜志》 的一篇文獻顯示，蒸發過強型幹眼（脂質異常型）是目前幹眼癥最主要的類型，常發展為瞼緣炎相關性結膜病變。
對於幹眼癥如果未加幹預，進一步可能引起角膜渾濁、新生血管擴張甚至角膜穿孔而失明。[2]
在今年舉行的 2023「兩會健康策」系列直播訪談節目中，北京朝陽醫院眼科主任陶勇表示：「幹眼就診率僅有 5.38%。」
就診率 5%，多數患者選擇「自醫」
洪教授回憶起他遇到過的另一位年輕患者：「是一個 20 來歲的大學生，主訴是眼睛幹澀刺痛。但患者自己本人沒當回事，自己去買眼藥水滴，當下癥狀雖然有緩解，可實際上眼表功能正在逐漸變差。」
隨著疾病進展，患者逐漸出現瞭閱讀困難，「到後來這個學生一看手機眼睛就刺痛，完全無法正常上課，隻好休學在傢近半年」，而這樣的情況，不在少數。
當疾病被拖到「忍不下去」之前，患者往往並不會意識到「幹眼」也是一個需要關註的問題。
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山東某公立三甲醫院普通眼科醫生杜寒即便身為醫生，做法也與普通患者別無二致：「每天面對大量的病人和科研任務，天天都看著電腦屏幕，不舒服的時候就滴一下眼藥水，一般不會做更多的處理。」
畢竟，在一個看起來「不那麼嚴重」的癥狀面前，就診本身可能會帶來的麻煩更令人困擾。「比起排隊掛號，眼藥水輕易就買到。眼睛出現幹澀、疲勞、眼紅，大傢也會更傾向於自己買眼藥水滴，省時省力。」黎明醫生肯定瞭這一點。
可隨之而來的問題是，眼藥水真的可以解決「幹眼」的問題嗎？
洪教授表示，網絡上確實可以買到大部分品類的眼藥水，但對於患幹眼癥的特定群體來說，一定要強調在醫生指導下使用，防止濫用、誤用給患者帶來更多的損傷。
此前，就有相關研究顯示：長時間使用抗病毒、抗細菌、抗炎以及降眼壓等滴眼液，以及含防腐劑的滴眼液都會破壞淚膜脂質層，使淚膜無法維持穩定。[1,3-4]
走進診室後，挑戰並沒有結束
而當患者因為這些更嚴重的癥狀走入診間，問題則會來到醫生這一側。
黎明醫生表示：「有些患者在幹眼癥的初期，自己沒什麼感覺，灼燒感和幹澀都不怎麼嚴重；但因為眼部其他原因進行檢查時，發現淚膜穩定性已經很差，這在臨床診療中也很常見。」而這時候，需要進行「幹眼癥」的確診診斷。
在真實的就診環境中，醫生即使遇到幹眼病患者，也不一定能立馬做出明確的診斷，因為往往需要通過量表和一系列檢查來綜合評估，而其中存在一定主觀性。
《共識》：臨床幹眼的推薦檢查流程
除此之外，幹眼癥還很容易被誤診為其他疾病。《共識》提到：臨床常見的與幹眼癥易混淆的疾病包括眼表過敏、結膜炎、倒睫、球結膜松弛、視疲勞等。有相當一部分患者，存在癥狀和體征分離的情況。[3]
從數據上來看，幹眼是我國眼手術最常見的眼科術後並發癥。約 30% 白內障患者術後出現幹眼相關癥狀，其中 10% 的患者癥狀嚴重，術後效果不佳。[5-6]
但洪教授回顧院內的情況後表示：「有時候一些患者在眼病疾病的圍手術期出現的幹眼情況，會容易被醫生忽視。」
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他提及一個來做白內障手術的患者，術後自述眼睛不舒服，用藥效果有限，手術效果不佳：「有時候醫生可能會認為幹眼癥不會導致這麼嚴重的情況，不夠重視這個，就會覺得可能是白內障手術的一些傷口恢復或者是其他的問題。可如果能夠及時發現並進行幹眼相關的對癥處理，術後效果好很多，病人也更滿意。」
專傢：不是「絕癥」，是「慢性病」
洪佳旭教授覺得，像這樣診斷延遲、誤診，最終再反饋到「反復長期」的診療中，可能會讓患者的心態變得消極。
此前，研究提示幹眼相關焦慮發病率為 39～63.3%，幹眼相關抑鬱發病率為 25～53.7%。[7]也就是說，幾乎每 4 個幹眼患者中，就至少有一個出現焦慮、抑鬱等心理問題。
「那個在我診間跪下的患者，被告知自己患有的疾病是絕癥之後，無法入眠，幾近崩潰；那位眼睛痛而上不瞭課，需要休學停工的患者，身邊很多人甚至不理解，覺得他矯情。」洪教授覺得，不管是臨床維度，還是社會意識維度，都是時候需要重視幹眼癥瞭。
此前，很多媒體公開稱幹眼癥為「絕癥」，洪教授並不認可這樣的說法：
「把幹眼稱為絕癥其實是欠妥的，相比之下，我更建議稱為慢性病，就像高血壓、糖尿病一樣，我們要做的是控制癥狀，改善患者的生活質量。
「通過規范、系統的治療以及引導患者改善用眼習慣，我相信絕大多數患者不說 100%，99% 肯定是有，是能夠通過規范治療得到相對比較好的一個病情的控制。」
在幹眼中心接受治療的年輕患者（圖片由洪佳旭教授團隊提供）
與此同時，洪教授認為，在診療、治療的前頭，「培養意識」是首先要做的。
培養意識有兩點，一是培養醫生識別、診斷、治療幹眼癥的意識，要「視疾病為病」，不忽視，但也不誇大。
這也正是設立幹眼中心的初衷。作為《中國幹眼診療中心規范化建設專傢共識（2021）》的執筆專傢以及國內幹眼中心的帶頭建設者，洪教授認為除瞭疾病診療的本身，幹眼中心還承擔著更多的任務。
幹眼中心內的相關治療設備（圖由洪教授團隊提供）
「幹眼中心的重點還在於學科建設，醫生的繼續教育是貫穿終身的，如何幫助廣大眼科醫生改變對該疾病的診療觀念，樹立科學的認知並掌握相關的診療手段，是我們一直以來努力的方向。」
另一個，則是需要宣傳，培養患者預防、就診的意識。
應對幹眼癥最好的方法，仍舊是防患於未然：保持良好的用眼習慣；不亂滴眼藥水；不舒服及時就醫。
改善用眼習慣、盡量控制看電子屏以及佩戴隱形眼鏡或美瞳的時間，可以極大的避免幹眼的發生。
而當眼睛頻繁出現紅癢、幹澀時，到所在地區的眼科或幹眼中心及時就診仍是有效的選擇。與醫生詳細描述自己的癥狀和感受，並在專業指導下進行淚膜穩定性檢查、裂隙燈以及淚液分泌等相關檢查。
致謝：本文經復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院幹眼中心主任醫師 洪佳旭 審核
策劃：sysoon、ame｜監制：carollero
題圖來源：圖蟲創意
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