本文作者：yxtlavi
打開微信，一張張手拍的模模糊糊的影像報告發送過來，「醫生，麻煩看看這個報告......」這樣的場景，對醫生來說想必不陌生。這時，醫生隻能無奈地放大圖片、盡力看清病灶。
實際上，這樣的微信問診不僅僅存在於患者與醫生之間，在醫生群體內也時有發生，尤其在跨醫院的「遠程會診」時。許多醫院都花費幾十萬、動輒上百萬的資金，采購瞭遠程會診系統。
圖片來源：中國政府采購網
從制度上來看，院內會診有 HIS 系統可參考，院際間也有遠程會診系統，可實際上真的如此絲滑嗎？有醫生告訴我們，並不是。
遠程會診，變成微信看片？
遠程會診，顧名思義，通過通信、互聯網手段，在最短時間實現跨地區醫療，達到遠距離明確診斷和提供治療方案的目的。
針對我國疆域面積大、各地醫療發展水平不均衡、看病難等特點，其優越性不言而喻。
圖片來源：2015 年《我院遠程醫學網－遠程會診簡介 - 復旦大學附屬中山醫院》
數十年來，遠程會診一直在探索發展，近年的新冠疫情更是推動瞭遠程醫療、互聯網醫療的發展。
但實際上，遠程會診系統的利用率並不高，一些醫生向丁香園表示，系統使用起來比較麻煩，需要提前申請。如果遇到疑難病例、緊急情況，也更加來不及。所以醫生們大多會選擇動用私人資源，在微信上請熟識的專傢會診，也就是常見的微信會診。
及時的救治，和泄露的隱私
但問題也會隨之而來，首先就是患者的隱私問題。
廣東某婦產醫院盆底專科醫生白露（化名）介紹，有時下級醫生無法判斷的病例，就會通過微信發送給她，請她會診。
白露醫生所在的盆底專科室比較特殊，會收治較多脫垂的病人。即使對婦科醫生來說，這個疾病也並不普遍，更不用說資歷尚淺的年輕醫生。科室內就曾經發生過，一位病人手術前，年輕醫生發現病人的宮頸掉到外面，上面有一片潰瘍面。
年輕醫生拿不準、又擔心延誤患者病情；當時恰好科室主任又比較忙，無法過來親自查體。無奈之下，年輕醫生就拍下來患處照片發給主任詢問。主任看過後，告訴她這是比較典型的潰瘍，術前消毒坐浴，局部激素治療即可。
「對患者來說，得到瞭即時的救治，但婦科的照片過於隱私瞭，患者被救治的權益和隱私權似乎在這時無法兼顧。」
另外，同科室內的微信會診相對快捷，主任可以及時回答下級醫生問題。但如果是跨院際的微信會診，則需要增添一層和外院專傢的私人關系，有瞭些許不確定性。
申請會診，還是私下聯系？
來自浙江某三甲醫院的醫生劉寧（化名）就遇到過這樣的情況。她曾遇到一個三十幾歲的男性病人，病人有幾年的頭疼史，每次發病五六分鐘。根據 CT 影像，科室內醫生們懷疑是腦寄生蟲病，又聯合放射科會診，但始終無法確診。
最終，科室主任通過私人關系，找到上海外院的專傢，通過微信傳送患者的影像報告，最終確診腦寄生蟲病。
圖片來源：視覺中國
盡管上海專傢可以通過電腦系統、或掃碼等當時查看患者的影像報告，但一方面專傢可能不方便，另一方面，問診方也不便對單純幫忙的專傢做額外要求。
通過微信傳送影像報告，可能會壓縮圖片的質量，接收方看不清就易產生漏診、誤診隱患。
不僅是影像報告輸送可能不清晰，沒有完善的遠程會診系統支持，病人和外院專傢不能親自對話，也可能會造成誤診的增多。
來自西北某基層醫院的兒科醫生林宇（化名）說，當地曾發生一起幼兒園食物中毒事件，許多小朋友自述「肚子疼」，但無法說清是哪裡疼，何時疼。
在沒有遠程會診系統支持下，外院專傢隻能聽到當地醫生口述小朋友情況，無法判斷病癥，最終上級醫院的專傢還是親自到瞭當地，給孩子們救治。畢竟疾病千變萬化，「肚子疼」可能代表瞭很多不確定的信息。
圖片來源：視覺中國
除瞭病癥本身帶來的不確定性，微信會診也會有因匯報人員的不同產生不確定性。
盆底專科的白露醫生表示，微信會診很大程度上會依賴於下級醫生的水平，在資歷尚淺的進修醫師、規培醫師身上會尤其明顯。「教學醫院的通病吧，流水的兵。通常三個月左右他們都會完全換一批人，因此對專科疾病的瞭解是很有限的。」
年輕醫生水平的參差不齊，導致查體獲取的信息也極為不同。白露醫生說，時常有年輕醫生隻發來一張 B 超，問她病人該怎麼處理。白醫生進一步詢問病人小便怎麼樣（脫垂的病人常合並小便異常），對方回答：「沒有異常。」
但如果她繼續問：病人是脫垂掉出來時排尿困難嗎？脫垂之前是否有過尿失禁？年輕醫生才會說，「那我沒問這些。」
圖片來源：視覺中國
根據院內的制度規則，上級醫生可能根據下級醫生的遠程匯報，制定治療方案。如果白露醫生相信瞭「沒有異常」來制定方案，就存在風險。所以這樣的病人，白露會重新去查體看一遍。
而以上絕大多數例子，都發生在較發達的省市地區。在醫療資源並不平均的情況下，更多的基層醫院遇到疑難病例，既沒有規范的遠程會診系統和制度，也沒有專傢的私交，他們隻能直接轉診，有時甚至還會出現誤診情況。
未曾謀過面的「遠程系統」
那麼，存在於新聞中、醫院官網中的「遠程會診系統」究竟在哪裡？
暨南大學附屬第一醫院的學者曾針對遠程會診提出構想，「基層醫院的患者可以異地佩戴，數據實時傳輸，讓專傢醫院遠程判讀，患者本地打印報告。」解決下級醫院無法確診的問題。
數據調查顯示，其實即使在北京這樣的一線城市，遠程會診系統的普及度也並不高。
2021 年，《北京市醫院區域信息系統建設和應用現狀分析》抽取北京 232 傢二級以上醫院作為樣本進行相關調查，三級醫院遠程會診診斷系統建設率為 61.7%；二級醫院僅為 14.3%。而遠程影像系統、遠程病理就應用地更是少之又少。
問卷調查還隨機抽取瞭 45 個已安裝遠程會診系統的醫院，發現其中有 12 個醫院一次都沒使用過。
來自華中地區三甲醫院的內分泌醫生陳靜蕾（化名）提到，醫院裡一般隻有副高級別才有資格參加遠程會診，自己作為主治醫生，還未參加過，「其實，醫院內有沒有安裝遠程系統，我都不清楚。」
浙江某三甲醫院的劉寧醫生所在的醫院是有遠程系統的，但是申請過程略麻煩。她告訴丁香園，「要先找辦事處的人簽單子後，需要規培醫生、主治醫生、組長等人一起去。」由於大部分醫生不清楚流程，普遍還是會選擇微信會診。
真實環境裡的醫生會診習慣，似乎在告訴我們，即便制度已經存在，但規范化的落實還有很長的路要走。
策劃：carollero｜監制：gyouza｜題圖來源：圖蟲創意
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