近年来，随着国内外糖尿病研究深入开展，关于糖尿病的流行情况、诊断以及管理的循证医学证据不断丰富，《中国糖尿病防治指南（2024 版）》在《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）》的基础上迎来了时隔 4 年的重大更新，在近期召开的 CDS 学术年会上，朱大龙教授分享了 2024 版指南的更新要点，现整理如下，以供参考学习。
总体内容变化：
1. 将原第九章「戒烟」归入生活方式管理，删除单独章节
2. 新增「儿童和青少年糖尿病」以及「1 型糖尿病」两章，指南不再局限于 2 型糖尿病（T2DM）
一、中国糖尿病流行病学数据
我国糖尿病患病率仍在不断上升，根据 WHO 2011 年标准诊断，糖尿病患病率自 2013 年的 10.9%，增加到 2018～2019 年的 12.4%。各民族之间有较大差异，各地区之间也存在差异。
糖尿病的知晓率（36.7%）、治疗率（32.9%）以及控制率（50.1%）均较前有所改善，但仍处于低水平。
二、糖尿病诊断与分型
01、诊断
空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h 血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）是筛查和诊断糖尿病的主要依据。
表 1. 糖尿病诊断标准
02、分型
按病因将糖尿病分为 1 型糖尿病（T1DM）、T2DM、特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病 4 种类型。2024 版指南新增了糖尿病分型诊断流程，后续丁香园会进行更详细的分享。
三、糖尿病综合控制目标和治疗路径
早期良好的血糖控制具有重要意义，早期联合是实现早期良好血糖控制的重要手段；
伴动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或其高危状态的 T2DM 患者，首选有 ASCVD 获益证据的 GLP-1RA 或 SGLT2i；
T2DM 患者合并心衰者降糖药首选 SGLT2i；
伴慢性肾病（CKD）的 T2DM 患者，首选有 CKD 获益证据的 SGLT2i，如不能使用 SGLT2i，可选择 GLP-1RA；
有GLP-1RA 或 SGLT2i 强适应证的 T2DM 患者，在不能使用 GLP-1RA 或 SGLT2i 的情况下，应给予二甲双胍治疗；
血糖和体重应一体化管理。不伴 ASCVD 或其高危状态、心衰或 CKD 的 T2DM 患者，如无超重/肥胖，选择二甲双胍，伴超重/肥胖者选择有减重作用的降糖药。合并代谢相关性脂肪性肝病（MASLD）者，选择有肝脏和心血管获益证据的 GLP-1RA；
单药治疗不达标者，二联治疗选择联合二甲双胍等降糖药；
早发 T2DM 危害大，诊断后可采取强化治疗及时控制血糖，有助于改善其预后。
图 1. 糖尿病治疗路径图（根据讲者 PPT 制作）
注：a 高危状态指年龄 ≥ 55 岁伴以下至少 2 项：肥胖、高血压、吸烟、血脂异常或白蛋白尿；
b 如基线 HbA1c 较高，可起始二联治疗，如伴显著高血糖症状或酮症，可起始胰岛素治疗；
c 伴 MASLD 者选择有肝脏和心血管获证据的 GLP-1RA 或双激动剂
四、儿童及青少年糖尿病
01、儿童及青少年 2 型糖尿病
儿童和青少年 T2DM 在诊断时要注意是否存在伴发病或并发症，包括高血压、微量白蛋白尿、眼底病变等以及睡眠呼吸障碍、血脂异常和肝脏脂肪变性等；
青春期应注意是否合并多囊卵巢综合征（PCOS）；
起始的药物治疗可以单用二甲双胍或胰岛素，或者两者联合使用；
如果存在糖尿病症状、严重高血糖、酮症或糖尿病酮症酸中毒（DKA）则需要胰岛素治疗，一旦酸中毒纠正，联合二甲双胍治疗。
02、特殊类型糖尿病
建议对所有出生 6 个月内起病糖尿病患者进行单基因糖尿病的基因检测；
90% 由钾通道基因（包括 ABCC8 和 KCNJ11）突变所致单基因糖尿病患者，对大剂量的口服磺脲类药物反应良好；磺脲类药物不仅可以达到长期稳定的血糖控制，对该类患者神经运动系统发育和功能可能有额外获益；
有母系遗传特征的早发糖尿病，伴耳聋，胰岛β细胞功能进行下降，基础和负荷后乳酸异常增高的患者，建议进行线粒体基因的检测；
典型的 GCK-MODY 患者主要表现为非进展性，轻度的空腹高血糖，不增加糖尿病相关并发症风险。
五、1 型糖尿病
分期：可分为 1 期免疫紊乱期，2 期血糖异常期，3 期临床症状期；
筛查：在高危人群（一级亲属等）中检测胰岛自身抗体以筛查亚临床期 T1DM，有助于早期诊断和预防酮症酸中毒的发病风险；
监测：应在 T1DM 诊断后尽早提供连续血糖监测技术用于糖尿病管理；
治疗：应对 T1DM 患者进行以每日多次胰岛素注射或持续皮下输注胰岛素方案为核心的综合管理。此外，邓宏魁教授开创的利用化学方法将体细胞重编程为多能干细胞，为治愈 T1DM 提供了新的希望。
策划：白露
题图来源：图虫创意
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