安徽省醫保局曝光6起違法違規使用醫保基金典型案例

编者按：今年以来，各级医保部门加强医保基金监管力度，严厉打击各类欺诈骗保行为，曝光了一系列违法违规使用医保基金典型案例。以下是安徽省医保局曝光的典型案例。

淮北市杜集区矿山集街道杜集社居委东社区卫生服务站 违规使用医保基金案

2023年11月，淮北市杜集区医疗保障局对杜集区矿山集街道杜集社居委东社区卫生服务站进行日常监督检查，经查发现该卫生服务站存在过度诊疗、超量开药、串换药品的违规行为，涉及违规医保基金2105元。

淮北市杜集区医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.责令该卫生服务站退回违规使用医保基金2105元；

2.给予该卫生服务站行政罚款4210元；

3.约谈该卫生服务站主要负责人，责令该卫生服务站立行整改。

宿州市灵璧县浍沟镇彭黄村卫生室违规使用医保基金案

2023年3月，灵璧县医保局对浍沟镇彭黄村卫生室进行日常监督检查。经查发现，该村卫生室存在串换收费、重复收费违规行为，涉及违规使用医保基金3291.02元。

灵璧县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理:

1.追回该村卫生室违规使用医保基金3291.02元;

2.给予该 村卫生室 处行政罚款 4936.53 元;

3.责令该村卫生室立行整改，违反卫生管理政策规定行为通报同级卫健委。

淮南康德医院违规使用医保基金案

2023年8月3日，淮南市医疗保障局依据大数据筛查情况对该院进行了现场检查，现场调取2021年5月1日至2023 年5月31日住院期间涉嫌违规的诊疗服务项目结算数据及医院资质证明材料、脉冲光能磁波治疗机的医疗器械注册许可证复印件等相关材料，发现该院存在使用脉冲光能磁波治疗机和经颅磁脑病生理治疗仪串换项目收费的违规问题，涉及违规使用医保基金334923.57元。

淮南市医疗保障局依据《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例》《安徽省医疗保障基金监管行政处罚裁量基准》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金334923.57元 ；

2.给予该院处行政罚款401908.28元；

3. 责令该院立行整改。

马鞍山东方医院违规使用医保基金案

2023年11月，马鞍山市医疗保障局接到举报线索，对马鞍山东方医院开展调查核实，经查该院存在过度诊疗、重复收费等违规行为，涉及违规使用医保基金58110.3元。

马鞍山市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用的医保基金58110.3元；

2.给予该院行政罚款58110.3元；

3.约谈该院有关负责人并责令该院立行整改。

铜陵市卢氏中医医院有限公司违规使用医保基金案

2023年7月，根据专项检查工作计划，铜陵市医保局专项检查组对铜陵卢氏中医医院有限公司进行现场检查。经查发现，该医院存在无报告单收取乙型肝炎核心抗原测定(HBcAg)（化学发光法）费用的违规行为，涉及违规使用医保基金617元。

铜陵市医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该院违规使用医保基金617元；

2.给予该院行政罚款1234元；

3.责令该院立行整改。

池州市胡龙刚中医诊所违规使用医保基金案

2023年12月，根据群众举报线索，池州市医保部门对胡龙刚中医诊所进行现场检查。经查发现，该诊所存在盗刷他人（吴某）医保卡、虚构医疗服务和虚增医疗费用等违规行为，涉及违规使用医保基金1761.08元。

石台县医保局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，作出如下处理：

1.追回该诊所违规使用医保基金1761.08元；

2.给予该诊所行政罚款6737.02元；

3.暂停该诊所6个月涉及医疗保障基金使用的医药服务；

4.责令该诊所立行整改。

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