民营医院出路何在？
作者｜肖湘
没进入医共体，一批医院挑战巨大
近日，河南清丰第一医院因拖欠医务人员工资，被维权一事引起医疗圈关注。
据了解，涉事的医院为当地一家改制医院，为二级综合性医院，始建于1949年，此前曾是清丰县人民医院，2014年，社会资本接手该院，医院改制成为民营医院。据官网介绍，该院开放床位800张，年门诊量30余万人次、年出院3万余人次。
实际上，清丰县人民医院被改制后，2020年3月，新的县人民医院项目开始上马，官方消息显示，新人民医院项目估算总投资8.3亿元，规划总床位1200张，是参照三级医院标准设计的一项重点民生工程，预计2024年底投入使用。
高德地图显示，在建的清丰县人民医院距离清丰第一医院直线距离仅3公里左右，2024年6月，清丰县人民政府发布了公开选聘公立医院院长的公告，为年底即将开业的新清丰县人民医院招聘院长。
“既不如三甲医院的收费标准高和DIP等级系数的限费高，又不如一级医院收费低和DIP限费低，看病便宜，还没搞医共体，没把乡镇卫生院小弟纳入版图得到多个预检分诊点，没进入医共体的二级医院，将面临严峻挑战”。一位医院院长在转发相关新闻时，这样评论道。
正如该院长所言，在一则对清丰县政协委员提案的答复中，提及清丰县扎实推进医共体建设，力争年底前，组建完成以县中医院、县二院、县三院为龙头、乡镇卫生院全部参与的3个医共体，推动医疗卫生工作重心下移、医疗卫生资源下沉，推进分级诊疗制度建设，助力基层医疗机构整体水平的提升。
公开资料显示，2020年7月，清丰县医疗健康服务集团揭牌仪式举行，清丰县中医院作为紧密型医共体“清丰县医疗健康服务集团”的牵头单位。
这样的医共体建设安排，实际上就把已经改制为民营医院的清丰第一医院排除在外。多位民营医院管理人士曾向《看医界》反馈，医共体模式下，病源被以县级医院为龙头的医共体垄断，从乡镇卫生院到诊所全覆盖，病人的首诊、上下级转诊，民营医院都被排除在外，发展艰难。
而这样的先例也曾出现过。
今年5月，华润医疗（01515）在港交所公告，由于淮阴医院经营情况持续下滑，陷入亏损，且采取多项举措后仍未能扭转，公司拟向监管部门申请停止经营，待批准后将实施关停。
实际上，淮阴医院也是改制医院，其前身是1941年成立的淮阴县抗日民主政府卫生室。2001年1月又更名为淮安市淮阴医院。2014年，医院被改制，2021年，华润医疗以人民币8.83亿元收购江苏淮安市淮阴医院80%的股权，医院被二次改制。
在距离淮阴医院不到3公里的淮安市第五人民医院，于2022年1月正式启用，医院员工相当一部分为原改制前淮阴医院的职工，而且医院刚启用不久，就成为淮阴区深度融合型医共体牵头单位，将当地5家卫生院和卫生服务中心纳入深度融合型区域医共体。官方发布会介绍，自淮阴区深度融合型医共体实体化运行以来，淮安市第五人民医院5家成员单位的门诊量明显增长，2022年8月至2023年4月的门诊量共计22万5千余人次，同比增长了20.31%。
人才的流失、医共体的边缘化……这些因素对于淮阴医院的冲击，可谓是致命性的。华润医疗2023年年报显示，报告期内，淮阴医院收入同比下降超过60%，已连续两年大幅下滑，尽管已实施了人才招揽、业务转型、组织重塑等一系列举措，2023年淮阴医院经营情况未发生显著扭转，经营亏损超过3000万元。
关于关停原因，华润医疗也在公告中明确表示，由于医护人员逐渐流失等历史遗留问题影响以及区域医疗保障资源、同行业竞争情况等外部环境变化，医院经营情况持续下滑，陷入亏损……公司管理层认为，淮阴医院目前缺乏业务发展机会且经营亏损将持续较长时间，相较持续经营，淮阴医院停止经营系现阶段得以最大程度降低公司损失、防控项目风险的选择。
民营医院出路何在？
近年来，促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局是医改的重大举措，各地区域医学中心不断上马，随着“紧密型县域医共体”和“紧密型城市医疗集团”为核心的“整合型医疗卫生服务体系”建设的深入推进，公立医疗体系闭环正在形成。
而对于民营医院来说，2023年底，国家卫生健康委印发《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》中提出，根据自愿原则，以业务同质化管理和加强乡村服务为重点，鼓励引导社会力量办医疗机构加入县域医共体。
多个省市也都发布了支持民营医院加入到县域医共体、城市医疗集团（医联体）当中，并且积极鼓励社会办医牵头组建医联体。2023年，西安市卫生健康委员会在全国率先开展“卫星医院”医疗服务模式探索，印发了《卫星医院建设试点工作方案》，经历了一年多的试行，2024年8月，西安大兴医院未央宫社区卫生服务中心卫星医院是全市第13所“卫星医院”，也是第一所民营医院牵头建设的卫星医院。
知名医改专家、看医界专栏作者徐毓才认为，作为全国民营医院“百强”，大兴医院近年来抓住军改机遇引进了一大批“四军大”的著名医学专家，使得医院发展走上的快车道。这次成为卫星医院牵头医院，也体现了有能力的民营医院正在走出院门、走进社区和农村，在促进优质医疗资源扩容下沉和区域均衡布局方面并没有袖手旁观。
那么，如果没有成为医共体或是卫星医院的牵头医院，民营医院又如何在市场竞争中突围呢？
在2023年上海医交会上，江西余干楚东医院院长、余干楚东医生集团创始人姜奕杨介绍了民营医疗在县域医疗市场上的优势及特色，据其介绍，医院以微创为特色的诊疗技术，近年来不断发展，员工从几十名一步步壮大到如今的500多名，床位也由原来的几十张增长到近400张，床位使用率常年在95%，年手术量8000台左右。除了余干县外，楚东医生集团还在另外5个县开设了分院，“也就是6家医院共享专家、管理、运营和手术技术等资源，这一模式已经初见成效”。
除了先进医疗设备，姜奕杨认为，在专科建设方面，民营医院的发展规律应该是先做专、再做强、后做精、再做大。创院之初3-5年之内不要求全面突破，而是先打造3-5个优势学科。在发展期，重点做亚专科的拓展，像乳腺、甲状腺，而随着医院进入稳定阶段，进行多学科融合发展。
而在有限的财力、物力下，民营医院在发展的过程中，还要与公立医院形成差异化竞争。针对县域发生的常见病、多发病，楚东医院走的是特色化、差异化、专业化发展道路，如内科特色化、外科微创化、微创日间化、术后快速康复化。
“楚东医院大概60%的手术，可以做到日间，如疝气、泌尿结石可以当天出院，胆结石目前可以做到第二天出院。”作为楚东医院的“拳头”科室，普外（微创）科还是2023年上饶市级临床重点专科建设项目。
除了技术创新，社会办医的管理机制优势，也能让医院在市场竞争中占据一席之地。成立于2005年的邳州东大医院，办院已经19年，如今年门急诊人次超50万，出院人次超3万。在2024看医界主办的一次医疗创新升级发展沙龙中，徐州邳州东大医院院长刘井池表示，与公立医院相比，社会办医体制相对灵活，成本控制与效益方面更有优势。
“当然，出于发展需要，民营医院也应该主动求变，要使医院在未来市场竞争中不处于劣势，必须对市场做出顺应潮流的布局。”徐毓才表示。
责编｜米子 亦一
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