在出生率降低的时代背景下，注重医疗服务能力的提升，更贴近私立医院服务质量水平，已成为公立医院产科发展的新方向。
撰文 | 郭雪梅
又一家三甲医院关停产科。8月20日，苏州市立医院发布公告，决定从即日起，正式停止白塔院区产科门诊、急诊、病房接诊及产科建卡服务。
一位知情人士告诉“医学界”，随着分娩量下降，白塔院区产科的业务量受到影响，“有时候一天都没有孕产妇（入住），导致产科医疗资源被浪费了。”
为了改变医院产科现状，苏州市立医院把停诊后的产科及产科医务人员，合并到了即将启用的苏州市妇幼保健院（苏州市立医院妇幼院区）中，并提出“力争成为国内一流妇幼保健医疗机构”的目标。
在产科陷入关停危机的当下，苏州市立医院的做法引起了业内不小的关注，整合产科资源也正在成为更多医院发展产科的新思路。
产科关停潮波及三甲医院
公开资料显示，苏州市立医院白塔院区隶属于苏州市立医院（集团），集团由苏州市立医院、苏州市妇幼保健院和苏州市康复医院组成，现有六个院区，开放床位3200张，职工5400余人。
苏州市立医院前身是苏州市第二人民医院。2002年10月，市妇幼保健院、市妇幼保健所与二院合并，建立了苏州市母子医疗保健中心。到2005年，医院又与市三院、四院合并组建成立了苏州市立医院。因此该院本部产科有着长期的发展积淀，是江苏省重点专科，还是苏州市危急重症孕产妇救治中心、江苏省危急重症孕产妇救治指导中心，定位为危急重症孕产妇的救治。
据苏州市立医院2017年发布的数据，本部产科年分娩量2万人次左右，近5年收治高危孕产妇超4万例。
随着二胎政策放开和生育人群结构的改变，孕产妇保健成为产科工作的重心之一，尤其是危急重症孕产妇的救治。2017年，医院本部产科引进了东南大学附属中大医院重症医学团队，力求在产科重症学领域做大做强。
尽管苏州市立医院本部产科口碑与影响力俱在，但其他院区产科的经营并不乐观。知情人士透露，此前白塔院区产科一周只能收两三个孕产妇，此次关停是集团进行医疗资源集中和优化，关停后的产科医护人员，也会安排到新开的妇幼保健院。
白塔院区产科的关停，又引发了业内对产科发展困境的关注。“医学界”梳理发现，这不是第一家关停产科的三甲医院。江西省赣州市第五人民医院今年早前宣布，自2024年3月11日起停止产科服务。
今年以来，广州中医药大学金沙洲医院、浙江省江山市中医院等医院已宣布关停产科服务。更早前，浙江嘉兴、广东广州、广西来宾、江苏新沂等地医院在2023年均有产科关停的消息。
数据也佐证了这一趋势。根据《中国卫生健康统计年鉴》，2020年和2021年，全国妇产专科医院数量两次下降，到2021年已经跌破800家。
“澎湃新闻”4月的一则报道称，城市中的产科关停潮前，产科的第一波滑坡早已在基层乡镇发生，有数据显示，2017-2021年间，乡镇卫生院妇产科门急诊人次数下降了约1500万。
上海市第一妇婴保健院教授段涛接受《中国新闻周刊》采访时表示，生育率下降对产科的冲击，公立二级及以下医院受到的影响会明显大于三甲医院。但从苏州市立医院白塔院区关停产科看出的是，小到乡镇卫生院，大到三甲公立医院，都存在关停的可能性。
今年，产科关停也引起了管理部门的关注。3月，国家卫健委印发《关于加强助产服务管理的通知》，要求公立医疗机构拟关停产科需广泛征求意见并保障群众权益，不得随意关停产科。（点击查看文章《国家卫健委明确，不得随意关停产科》）
该文件还指出，各级妇幼保健机构、二级以上公立综合医院、承担危重孕产妇救治中心任务的公立医疗机构、地广人稀地区的公立基层医疗卫生机构原则上应保障产科持续服务，强调公立医疗机构要承担产科服务兜底责任。
产科医疗服务“卷”起来了
苏州市立医院白塔院区产科关停的同一天，苏州市妇幼保健院宣布8月30日正式开诊。
据悉，苏州市妇幼保健院的建设对标现代化三级妇幼保健院，定位为满足覆盖妇女儿童全生命周期的个性化医疗保健服务需求。医院核定床位800张，将开设妇科、产科、新生儿科、超声科、生殖遗传中心、儿科、儿保科、妇保科、皮肤美容科等多个科室。
面对产科业务量下降的挑战，即将启用的苏州市妇幼保健院在规划建设上展现出了诸多亮点，并提出了“力争成为国内一流妇幼保健医疗机构”的目标。
为此，妇幼保健院十分注重人性化设计，医院实行分区分层管理，各区域功能明确，可有效避免患者的盲目奔波和重复往返；全院门诊、医技、住院等各楼为全连廊设计，便于患者和家属前往任意区域而不用被日晒雨淋。
在产科建设上，妇幼保健院规划建设了目前全国最大的数字家庭化产房（LDRP）群，共有家庭化产房54间，其中20个为全套间设置，集产前待产、产时分娩、产后恢复等功能于一体，为孕产妇及新生儿提供全程诊疗与护理服务。
新生儿家庭化病房是一种充满人文关怀和医学温情的护理模式/图片来自“苏州市立医院”公号
同时，医院还引进了国际先进的四维妇幼超声、胎儿心脏超声等诊疗设备，有望提升医疗救治水平，特别是危重症孕产妇的抢救能力。
除了临床能力外，即将启用的苏州市妇幼保健院还十分注重人文关怀，特设新生儿家庭化病房和产后康复中心。
据医院介绍，新生儿家庭化病房将以一种充满人文关怀和医学温情的护理模式陪伴母婴，产后康复中心将提供全方位、专业化的服务和设施，以确保母亲和新生儿在产后的恢复和成长得到最佳的照顾。
通过建设舒适化医疗和整合产科资源，苏州市妇幼保健院的产科竞争力将得以提高。知情人士表示，苏州市妇幼保健院启用后，与白塔院区相比，产科接诊量将会明显上升。
与苏州市立医院的做法相似，近年来，国内许多其他医院也纷纷开始优化整合产科资源。2023年9月，鄞州区卫生健康局发布通告称，为进行妇产儿医疗资源优化整合，鄞州区第二医院产科整合至新建成投用的宁波大学附属人民医院妇女儿童医学中心。
今年1月，四川仪陇县人民医院、县中医医院、县妇幼保健院三家医院新政院区的妇科、产科、儿科、儿保科、预防接种科宣布进行优化整合。整合后，三家医院的妇产儿科所有医疗业务调整至县妇幼保健院新政院区开展。
面对分娩量下降，医院产科医疗服务“卷”起来了。温州市瓯海区第三人民医院妇产科主任医生周树荫告诉“潮新闻”，他们以延伸服务为切入点，从产前保健到产后康复，拉长围产服务链，向患者提供“一条龙式”的妇幼健康服务。
在去年年底的一场演讲中，知名妇产科专家段涛表示，如今的产科服务要从单一的产科业务转型到妇产儿全生命周期的医疗服务。“在传统的产科服务模式中，生孩子更像是一种‘一次性交易’，产妇只有快分娩的时候才需要你。但实际上，通过产科服务建立起来的信任是非常宝贵的。”
杭州市妇产科医院产科主任柴芸也在接受媒体采访时说，产科的“主要矛盾”变了。在她看来，过去几十年，公立医院主要解决孕妇能否住进医院生孩子，现在转变为如何让她们生得更舒适。
今年6月，国家医保局发布《产科类医疗服务价格项目立项指南（试行）》，将“分娩镇痛”“导乐分娩”和“亲情陪产”等单独立项，支持医疗机构提供以产妇为中心的人性化分娩服务，提高产妇在分娩过程中的舒适度。
在出生率降低的时代背景下，注重医疗服务能力的提升，更贴近私立医院服务质量水平，已经成为公立医院产科发展的新方向。
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