為啥要做病理檢查？病理結果為何不能互認？北大腫瘤病理專傢解答

经常会有患者家属疑虑，为什么肿瘤患者做完各项临床影像、化验、病理检查之后，还要去病理科补充做一次免疫组化检测？为什么病理检查结果实现不了医院结果互认？为什么病理检查和免疫组化检测要分开来做？凤凰网健康特邀北京大学肿瘤医院病理科副主任医师时云飞，为大家解答这些常见问题。

问：为什么要进行病理检查？

时云飞：目前，临床上对于恶性肿瘤的治疗，采取的是手术、化疗、放疗、靶向治疗等多种方式联合的综合治疗模式。治疗方式的选择要综合考虑患者的肿瘤病理类型、分期、肿瘤部位、患者身体状况等多种因素，其中病理检查就可以帮助我们确定肿瘤良恶性及追溯肿瘤类型，是实现精准治疗的关键一环。

问：为什么已经做过病理检查了，到其他医院治疗还要重新做病理检查，病理结果为何不能互认？

时云飞：目前，全球范围内，病理报告仍依赖病理医生在显微镜下人为观察病变及判读染色结果，以北京大学肿瘤医院常规病理检查为例，通过对患者进行手术或者活检取到的病变样本，制作病理切片，进行显微镜下的检查来诊断和评估。因此病理报告不可避免存在主观性，也势必导致同一病理样本在不同单位的病理报告会不同程度的差异，如果不同单位之间直接互认结果，可能会因为一些重要的差异而影响治疗。对于近期在院外已经做过活检的就诊患者，可以不用重新活检，但医院还需要对院外的病理切片进行病理会诊。一张病理报告上反映的肿瘤重要信息包括：肿瘤分型、浸润层次、是否有肿瘤性坏死、有无淋巴结转移及神经、血管侵犯等，这些都是病理医生在显微镜镜下人为判断的，一旦由人来操作，受到知识储备、经验差异，就不可避免带有主观性，也有可能会出现偏差，这就好比一针一线缝出来的衣服，裁缝不一样，衣服虽然大体一样，但是细节上就会有差异。因此，病理会诊可以对原来的病理诊断进行再次复核，进一步完善和修正，以最大程度保障诊断准确性和诊治过程的安全性，毕竟专科医院病理医师更有经验，检测平台更先进，技术人员操作也会更规范。

问：为什么病理检查和免疫组化检测不能一起做？

时云飞：目前免疫组化检测的作用除了进一步明确病理诊断和分型、辅助确定肿瘤大致来源外，还可以进行肿瘤分子分型以及对一些药物靶点进行检测，这在精准治疗时代显得尤为重要。以乳腺癌的治疗为例，乳腺癌需要通过免疫组化检测进行初步的分子分型，来确定进一步的治疗方式和用药。同样都是治疗乳腺癌的药物，它们的打法不一样，具体用什么武器来打，就要看分子分型，分子类型不一样，用药也不一样。也就是说，病理检查是基础，免疫组化检测在病理检查基础上对病症进行更加准确地诊断和治疗。最后需要补充一点，免疫组化检测通过患者之前切除组织制成石蜡切片后即可完成检测，不需要再次活检手术，一般需要3至5个工作日（不同患者和单位会略有差异）。

专家介绍：

时云飞，北京大学肿瘤医院病理科副主任医师，美国City of Hope癌症中心访问学者。

熟悉常见肿瘤病理诊断。亚专业方向为淋巴瘤病理诊断，独立诊断淋巴瘤超过2000例，具有丰富的淋巴瘤病理诊断实践经验、熟悉淋巴瘤相关的分子检测技术及合理应用与解读。

共发表淋巴瘤相关学术论文30余篇，其中以第一作者发表中英文论文12篇。先后主持和参加淋巴瘤相关科研课题10余项。参编参译相关专著数部。