5 種指甲表現，可能預示這種疾病

川崎病可导致患儿四肢末端出现多种变化。在急性期，可能经历手足硬性水肿和掌趾红斑，进入恢复期后，指/趾端甲下和皮肤交界处可出现膜状脱皮现象。

指甲异常也是值得关注的一类临床表现，如指/趾甲横沟（博氏线、Beau’s 线）相对比较常见。此外还有一些文献报道了钳形甲、白甲纹、脱甲和橙褐色甲等少见/罕见的指甲病变。

图 1. 川崎病临床特征 （A）非渗出性双眼球结膜充血，（B）口唇干红、草莓舌，（C、D）四肢末端变化，（E）多形性皮疹（F、G）急性非化脓性颈部淋巴结肿大（直径 >1.5 cm），（H）脱皮（I）博氏线。来源：参考文献 [1]

方便你快速定位👇

病例一^[2]：钳形甲

病史：4 月女婴，发热，伴皮疹、肢体发红、结膜炎、咽红等 4 项川崎病临床特征，诊断川崎病，予阿司匹林、免疫球蛋白治疗，发病第 7 天热退，第 10 天出院，超声心动图未发现冠脉并发症，第 17 天随访发现手指、脚趾甲存在钳形甲，不会引起疼痛。随访 2 个月时，钳形甲消失，指甲生长。

钳形甲：甲板横向过度弯曲，分先天性和后天获得性，后天获得性钳形甲常见原因是肥胖、穿鞋过紧，也可继发于疾病如川崎病等。川崎病引起的钳形甲通常发生在亚急性期到恢复期，短暂出现、自限，且无痛，由于可自行痊愈，所以应避免手术干预。

图 2. 来源：参考文献 [2]

病例二^[3]：横向白甲

病史：患儿男，1 岁余，发热 9 天，符合川崎病诊断 5 个标准中的 4 个（无淋巴结肿大），予静注免疫球蛋白治疗，亚急性期甲周脱屑，随访 6 周时，患儿出现横向白甲。

横向白甲（白甲纹）：指甲发白，呈光滑带状线，横跨指甲。横向白甲不同于博氏线，横向白甲没有凹陷，亦不会触及。川崎病引起的横向白甲属于获得性横向白甲。

图 3. 来源：参考文献 [3]

病例三^[4]：脱甲

病史：患儿男，1 岁余，发热 7 天，伴皮疹、结膜充血、口唇干红、草莓舌、手足发红肿胀，右颈淋巴结肿大，诊断川崎病，予静注免疫球蛋白、口服阿司匹林，住院 4 天后患儿出院，随访 2 个月，双手及双脚指 / 趾甲部分脱落。随访 4 个月，旧指 / 趾甲全部脱落，新指 / 趾甲正常。期间查超声心动图正常。

脱甲：手指甲、脚趾甲都可发生无痛脱落，呈自限性，新甲自下方正常长出。

图 4. 来源：参考文献 [4]

图 5. 8 岁男童手指甲脱落

来源：参考文献 [5]

图 6. 13 岁青春期男童，双手指甲脱落

来源：参考文献 [6]

病例四^[7]：橙褐色甲

病史：患儿女，2 岁余，发热，伴皮疹、口腔黏膜病变、颈部淋巴结肿大，诊断川崎病，予静注免疫球蛋白、口服阿司匹林及环孢素，无冠脉异常，发热 14 天后，手足指 / 趾甲出现橙褐色横向的色素沉着，皮肤镜可见少量甲床点状出血。指 / 趾甲病变在 3 周内恢复。

橙褐色甲：在急性晚期或者亚急性早期可看到指甲颜色的变化。既往研究显示，川崎病引起橙褐色甲并不少见，Lindsley 报道 15.4%（4/26）川崎病患者可观察到指甲异常（橙褐色甲、博氏线），Pal 等人报道 72.5%（29/40）患者在发热 5～8 天后出现橙褐色甲。

表 1. 川崎病指甲异常病例系列研究^[7]

图 7. 来源：参考文献 [7]

病例五^[8]：同时存在多种指甲异常

病史：患儿男，2 岁，发热 6 天，伴皮疹、结膜充血、颈部淋巴结肿大，唇干、舌红、口咽充血，肛周脱屑，诊断川崎病，予抗感染治疗，超声心动图未发现冠状动脉瘤，发病第 10 天，出现甲周脱皮（红色箭头）、右手无名指指甲橙褐色（蓝色箭头）、中指指甲横沟（黄色箭头）、指甲脱落（白色箭头）。

图 8. 红色箭头：脱皮；蓝色箭头：橙褐色甲；黄色箭头：指甲横沟（博氏线、Beau’s 线）；白色箭头：脱甲。来源：参考文献 [8]

以上指甲的异常表现并不是川崎病特有表现，例如儿童手足口病也可能显示出 Beau’s 线、脱甲。当临床医生观察到这些现象，需要能够识别，并对患儿家长进行安抚，同时告知他们川崎病引起的指甲问题通常呈自限性，因此没有必要过度担心。

作者 | 三也

题图 | 站酷海洛