新冠又抬頭？臺灣省死亡病例激增，五類高危人群尤其要警惕

近日，中国疾控中心发布了6月全国新型冠状病毒感染疫情情况，全国31个省（自治区、直辖市）及新疆生产建设兵团报告新增重症病例112例、死亡病例5例。其中，新冠病毒感染导致呼吸功能衰竭死亡病例1例、基础疾病合并新冠病毒感染死亡病例4例，本土病例均为奥密克戎变异株，主要流行株为JN.1系列变异株。

在中国台湾，新冠疫情正遭遇反弹。根据台湾省疾控部门数据，7月2日至7月8日一周时间，新增确诊人数攀升至987例，新增99例死亡病例，较前一周的64例激增55%。令人担忧的是，65岁以上老年人群在新增并发症患者中占79%，在新增的99例死亡病例中，65岁以上老人的比例更是高达惊人的90%。

JN.1及其亚分支是当前我国主要流行株，蔓延速度快

JN.1变异株，作为奥密克戎BA.2.86的第二代亚分支，主要在其基础上增加了1个棘突蛋白突变，增强了其免疫逃逸能力，与之前的主流变异株EG.5在谱系上距离较远，即使之前感染过EG.5变异株，仍可能存在免疫逃逸，导致人群再次感染。自去年8月在卢森堡被首次监测到以来，因其强大的传染力，迅速引起了全球卫生机构的高度警觉。

近期，JN.1变异株作为新冠病毒奥密克戎BA.2.86变异株的第二代亚分支，自2023年首次监测到以来，在多个国家快速蔓延。由于JN.1在全球流行毒株中的占比增长较快，世界卫生组织将BA.2.86变异株从“需要监测的变异株”（VUM）升级为“需要关注的变异株”（VOI）。

五类高危人群尤其需提高警惕

依据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，具有以下特征或基础疾病的人群，发生新冠感染时住院和死亡风险更高，是新冠重症高风险人群，包括：≥65岁老人、心血管疾病患者、糖尿病患者、肿瘤或免疫抑制患者、慢性肺病患者等。

在中国，65岁以上老年人数量约2亿，60岁及以上的老年人感染后进展为重症的概率是19岁及以下人群的20.42倍；中国每年新发肿瘤及风湿性免疫疾病的患者均有数百万人之多，而合并肿瘤的COVID-19患者进展为重症的风险是未合并癌症患者的3.56倍，合并免疫功能受损的COVID-19患者进展为危急重症的风险是非免疫功能受损患者的2.2倍。

此外，对于中国数以亿计的心血管、糖尿病和慢性肺病患者，新冠感染同样代表着更高的重症风险：高血压患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的2.29倍，糖尿病患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的2.47倍，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者进展为重症COVID-19的风险是健康人群的5.97倍。同时有合并症的患者感染新冠后重症风险高，且感染新冠后又会加重原有疾病，导致恶性循环。

因此，上述这几类人群，一旦出现流感样症状或者身体不适，应当及时到医院检测，或者通过药店、线上电商平台等途径购买新冠病毒抗原检测试剂盒进行检测。

这其中特别需要关注老年人，尤其是体重指数较低的老年人，因为他们的基础温度和对感染的反应温度较低，对于炎症因素刺激反应迟钝，使得年老体弱的新冠感染患者可能出现“正常”体温、低体温或者延迟出现的发热。

因此，对于这五类新冠重症高风险人群，无论是否存在典型或非典型症状，一定要及时进行新冠抗原和核酸检测。如出现结果阳性，要及时在医生指导下进行抗病毒治疗，以预防疾病进展为危重症。

尽早使用小分子抗病毒药物，可更快清除病毒降低风险

JN.1主要突变点位于棘突蛋白，新冠病毒棘突蛋白参与病毒进入人体和变异逃逸的关键环节，很多新变异株的改变主要归因于新冠病毒的棘突蛋白变异。而新冠抗病毒药物是通过针对病毒复制过程中不同的靶点起效，3CL蛋白酶特异性抑制剂针对的是新冠病毒靶点3CL蛋白酶，该靶点为新冠病毒复制的关键，因此感染后使用该类药物可有效保护患者。

多项真实世界研究显示：3CL蛋白酶特异性抑制剂类小分子抗病毒药物如奈玛特韦/利托那韦片，可减少高风险人群住院和死亡风险。

如上提到的几类重症高风险人群，在症状显现后的5至7天内应尽早服用国内外指南推荐的、能降低住院和死亡风险的并在全球应用广泛的3CL蛋白酶特异性抑制剂类小分子抗病毒药物。而通过微信公众号“辉瑞小药箱”的便捷找药功能，患者可以在电商平台和实体医院/药店找到小分子抗病毒药物。

尽管新冠病毒的影响在某种程度上已趋向常态化，但对于高危人群而言，它依旧是潜伏的健康威胁。在这个关键时刻，尤其需要保持警惕、遵循科学指导、及时应对症状。

本文部分数据及信息来源：

1.WHO. Initial Risk Evaluation of BA.2.86 and its sublineages, 21 November 2023

2.中国疾病预防控制中心 (chinacdc.cn)

3.《新冠病毒JN.1变异株，你需要了解的都在这里》国家疾控局 2023年12月15日 21:43 北京https://mp.weixin.qq.com/s/w149lD18E-FfxWYfDhSm1Q

4.Meng-Jie Geng, et al. Infect Dis Poverty. 2021 Apr 12;10(1):48.

5.Liang W, et al. Lancet Oncol. 2020 Mar;21(3):335-337.

6.Sun F,et al. Lancet Infect Dis2022; published online July 14. Supplementary Appendix.

7.Wang et al. Aging (Albany NY). 2020 Apr 8;12(7):6049-6057.

8.Viruses.2022;14(3):640

9.王鲁文,范慧,陈国忠.新型冠状病毒的小分子抗病毒药物的研究进展[J].武汉大学学报(医学版),2023,44(09):1068-1077.

10.Najjar-Debbiny R, Gronich N, Weber G, et al. Effectiveness of Paxlovid in Reducing Severe Coronavirus Disease 2019 and Mortality in High-Risk Patients [published correction appears in Clin Infect Dis. 2023 Mar 21;76(6):1158-1159. doi: 10.1093/cid/ciac702]. Clin Infect Dis. 2023;76(3):e342-e349. doi:10.1093/cid/ciac443

12.Therapeutics and COVID-19: living guideline, 10 November 2023. Geneva: World Health Organization; 2023 (WHO/2019-nCoV/therapeutics/2023.2)

13.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第十版）

14.JAMA Intern Med. 2023 Mar 23:e230743