大量研究表明,血清 25-羟维生素 D 水平与多种常见疾病有关,包括肌肉骨骼疾病、代谢疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、自身免疫疾病和传染病,但二者因果联系尚未明确。为了明确维生素 D 的最佳摄入量以及检测 25(OH)D 在疾病预防中的作用,美国内分泌学会制定了使用维生素 D(维生素 D3 或维生素 D2)的临床指南,现整理主要推荐,以供读者参考和交流。

一图速览

儿童和青少年(1 至 18 岁)是否应该是否应该经验性或非经验性补充维生素 D?

建议 1

在 1 至 18 岁的儿童和青少年中,建议经验性补充维生素 D 以预防营养性软骨病,并可能降低呼吸道感染的风险。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂(药丸或滴剂)。

➢ 儿童呼吸道感染相关的临床试验中,维生素 D 剂量为每天 300~2000 IU(7.5~50 μg),估算加权平均值约为每天 1200 IU(30 μg)。

对于 50 岁以下非妊娠期的成人、50~74 岁以及 ≥ 75 岁的成人,以及妊娠期女性,是否应该进行经验性维生素 D 补充或非经验性维生素 D 补充?

建议 2&4

建议小于 50 岁的一般成人,以及 50~74 岁的成人,无需经验性补充维生素 D。

➢ 该年龄段的成年人应遵循美国医学研究所(IOM)推荐膳食参考摄入量(70 岁以下者每天 600 IU [15 μg],70 岁以上者每天 800 IU [20 μg])。

建议 6

建议 75 岁及以上的普通人群经验性补充维生素 D,因为可能降低死亡风险。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂。

➢ 对于经验性补充,每日较低剂量的维生素 D 比间歇性较高剂量的维生素 D 更受欢迎。

➢ 在报告死亡结果的临床试验中,维生素 D 剂量为每天 400~333 IU(10~83 μg),估算加权平均值约为每天 900 IU(20 μg)。

➢ 在许多试验中,受试者可以继续服用常规补充剂,包括每天最多 800 IU(20 μg)的维生素 D。

建议 8

建议在妊娠期间经验性补充维生素 D,因为可能降低先兆子痫、宫内死亡率、早产、小于胎龄儿(SGA)出生和新生儿死亡率。

➢ 本建议是基于对妊娠期健康个体进行的试验得出的证据。

➢ 经验维生素 D 包括每日摄入富含维生素 D 的食品、含有维生素 D 的维生素配方和/或维生素 D 补充剂(药丸或滴剂)。

➢ 在纳入系统评价的临床试验中,维生素 D 剂量为每日 600 IU~5000 IU(15~125 μg)。估计的加权平均值约为每天 2500 IU(63 μg)。

是否仅在 25(OH)D水平低于阈值时才对 50 岁以下的非妊娠成人以及 50~74 岁的成人进行维生素 D 补充?

建议 3&5&7&9

建议小于 50 岁、50~74 岁、75 岁及以上的成人、妊娠期女性,均无需进行常规的 25(OH)D 检测。

➢ 临床试验尚未能确定该人群的具有特定获益的 25(OH)D 水平。

➢ 该指南反对

①常规筛查 25(OH)D 水平以指导决策(即是否进行维生素 D 补充)

②常规后续检测 25(OH)D 水平以指导维生素 D 剂量调整。

➢ 本建议适用于一般健康的成年人,该人群无确定的 25(OH)D 检测适应证(如低钙血症)。

建议 14

在肥胖的成年人中,建议无需对 25(OH)D 水平进行常规筛查。

➢ 在肥胖的成年人中,临床试验尚未确定具有特定获益的 25(OH)D 阈值。

➢ 本建议适用于一般健康的肥胖成年人,该人群无确定的 25(OH)D 检测适应证(如低钙血症)。

对于成人糖尿病前期(根据血糖标准)患者,是否应该经验性或非经验性补充维生素 D?

建议 10

对于患有糖尿病前期的成人,除了改变生活方式外,建议经验性补充维生素 D 以降低进展为糖尿病的风险。

➢ 生活方式改变应作为成人糖尿病前期患者的常规管理手段。

➢ 在相关临床试验中,维生素 D 剂量为每天 842~7543 IU(21~189 μg),估算加权平均值约为每天 3500 IU(88 μg)。

➢ 在一些试验中,受试者可以继续服用他们的常规补充剂,包括每天最多 1000 IU(25 μg)的维生素 D。

对于需要维生素 D 治疗的非妊娠患者,应该每天服用低剂量的维生素 D,还是间歇性服用高剂量的维生素 D?

建议 11

对于 50 岁及以上有维生素 D 补充或治疗适应症的成年人,建议每天服用较低剂量的维生素 D。

➢ 尚无与 50 岁以下人群的研究证据。

本文首发于丁香园旗下专业平台:丁香园内分泌时间

作者 | Majialis

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