王阿姨今年65岁，2年前开始不由自主地双眼频繁眨眼，经常伴有眼干涩，不适等感觉。当时在当地医院检查诊断为“干眼症”，给予人工泪液治疗没有明显好转。近半年来控制不住的眨眼这种情况越来越严重，甚至闭上眼睛后很难睁开，走路时越想要看清前面越睁不开眼睛，已经严重影响日常生活。王阿姨非常焦虑，越是焦虑，睁不开眼睛的情况也越加重。
经检查，王阿姨双眼视力0.8，眼压正常，眼底未见明显异常，有轻度白内障，泪液分泌试验和泪膜破裂时间基本正常。观察王阿姨就诊期间描述自己病情时候可以看到王阿姨的双眼频繁眨眼，闭眼，眼部肌肉抽动，当闭眼后需要用手扶额部牵拉上睑来帮助睁眼。根据王阿姨的发病情况，病史以及检查，可以诊断王阿姨患的是“良性特发性眼睑痉挛”。
眼睑痉挛的特点是什么呢？
良性特发性眼睑痉挛表现为眼、眶周轮匝肌的阵发性、痉挛性收缩导致的非意志性的频繁眨眼或强烈闭眼，属于肌张力障碍一类疾病，具体病因尚不明确，可能和外界环境、精神因素等多种因素有关。60岁以上老年患者常见，女性的发病率约为男性的两倍。特发性眼睑痉挛常因不由自主的强直性的闭眼，越想睁眼越睁不开而就医，检查眼球并没有器质性的病变，严重的患者甚至一直不能睁眼，导致“功能性盲”。患者经常辗转多个医院求诊，因为症状常伴有眼干涩等情况，容易和干眼症混淆，用了大量治疗干眼症等的眼药水也没有好转。因此，在排除了其他眼部、神经的器质性病变，患者有上述的典型症状，我们就可做出良性特发性眼睑痉挛的诊断，给予相应的治疗。
眼睑痉挛的治疗方法有哪些？
眼睑痉挛是可以治疗的，一般通过眼轮匝肌注射肉毒杆菌毒素减轻眼轮匝肌痉挛的程度，就可有效缓解症状，提高生活质量。目前正规的肉毒杆菌毒素全身副作用较少见，相对安全有效。局部注射会有淤血、水肿等情况，一般1-2周自行好转。中老年患者没有严重的全身疾病可以使用肉毒杆菌毒素局部注射治疗眼睑痉挛。但是由于肉毒杆菌毒素注射入肌肉后会逐渐被人体代谢，疗效通常维持时间在3-6月，因此需要半年左右再重新注射。
而对于极重度眼睑痉挛或肉毒杆菌毒素局部注射治疗无效的患者也可考虑做闭眼肌的切除手术，但手术创伤大，存在复发可能，对老年人来说需要比较长的恢复周期，而口服镇定类药物或神经减压等手术的疗效不确定。因此，目前眼睑痉挛的一线治疗方案仍然是肉毒杆菌毒素局部注射治疗。
哪些情况提示患有眼睑痉挛的可能呢？
日常生活中，我们碰到以下情况要考虑老年人眼睑痉挛的可能，及时到眼科就诊。
1. 中老年人不由自主眨眼、闭眼；
2. 用了很多眼药水都没有效果；
3. 病人特别容易精神焦虑；
4. 病人通过扶额等方法可稍有改善睁眼。
原文刊发于《新民晚报》
作者：九院眼科 毕晓萍 主任医师
原标题：《有医说医 | 老年人睁不开眼睛，是怎么回事？》
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