病例分析

这是一个奇葩的病例!根据楼主描述:

「我是首诊医生,当天接诊了这个患者,做了查体,抽血,全腹 CT ,由于没有等到患者的结果出来我就下班了,结果出来后,接班来的同事来接着处理了这个病人。」

「第二天我休息,突然主任打来电话问我这个病人的情况,当时都记不太清楚了,说这个病人回家死了,家属来找麻烦,封存病历,要求见我讨个说法,对我这个首诊医生我不依不饶,要求赔偿。我马不停蹄的赶到医院,然后点开这个病人的病例、检查以及处方如下:」

简要病史:男,78 岁,腹痛 3 天,加重伴恶心呕吐 1 天。

三天前出现不明原因腹痛,以上腹部疼痛为主,阵发性闷胀痛。无恶心呕吐,无明显腹胀,无腹泻,无肛门停止排气排便,无胸痛胸闷,无皮肤巩膜黄染,无黑便血便,自行在家口服胃病药、止痛药(具体不详)后可稍缓解。3 天以来症状反复,均口服上述药治疗。

一天前患者感上腹部疼痛加重,并逐渐波及全腹,伴恶心呕吐,呕吐 3 次胃内容物,非喷射性,无腹胀、腹泻、无胸痛胸闷,无肛门停止排气排便等不适,经口服上述药后无缓解。为求一进步治疗就诊我科。

查体:全腹平坦,未见肠型蠕动波及腹壁静脉曲张,触诊稍软,全腹压痛,脐上为甚,无机紧张及反跳痛,麦氏点无压痛,莫非征阴性,肝脾胃及,肾区及输尿管走形区叩痛阴性,长鸣音稍弱。

辅助检查:全腹 CT 提示肠管积气、扩张。考虑不全性肠梗阻,请结合临床。血常规未见明显异常,CRP 27 mg/L。

既往史:高血压 3 年,无其他特殊病史。

治疗:建议住院治疗,拒绝住院,家属要求门诊处理。

门诊处理方案如下:

1. 开塞露 200 ml灌肠。

2. 门诊输液糖盐水、电解质共 1500 ml。

3. 带药回家(元胡止痛片,多潘立酮片乳果糖口服溶液)。

家属返院后诉:患者返回家后第二天早上去世,死前剧烈腹痛,身旁大量呕吐物。俩老伴儿在家,没有抢救,拨打120到现场后已无生命体征,当场宣布临床死亡!

「看到开处方的人不是我,然后心里面就放了下来,但是患者家属始终抓着我不放,并继续找第二个接诊的医生。」

对于这个病例,你认为楼主的处理有问题吗?对患者的死亡有责任吗?

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