西京醫院再創突破！這個領域有瞭中國方案｜對話研究團隊

就在昨天，中国医生在异种移植领域又有了新突破！

3 月 25 日，在中国科学院窦科峰院士带领下，空军军医大学西京医院成功完成又一例异种肾移植手术：将一只多基因编辑猪的肾脏，移植到一位脑死亡受者体内。

泌尿外科秦卫军主任、杨晓剑副主任、马帅军副教授等实施异种肾移植手术

「异种器官移植研究已进入加速期，为移植器官短缺提供了一种极具想象力的解决方案，或为无数等待器官移植的患者争取到等待时间或延续生命。」窦科峰院士评价道。

移植猪肾已持续工作 10 天

此次使用的供体猪采用多基因编辑技术，敲除了 3 个会引起超急性排斥反应的基因，转入了 1 个人补体调节蛋白基因、1 个人凝血调节蛋白基因。受者是一位脑死亡的患者，家属同意无偿参与异种肾移植研究，为人类医学进步做出贡献。

3 月 25 日，在空军军医大学西京医院窦科峰院士、肝胆外科陶开山主任团队指导下，泌尿外科秦卫军主任团队实施手术。将基因编辑猪肾移植到受者右侧髂窝，先后行移植肾动脉与受者髂外动脉端侧吻合，移植肾静脉与受者髂外静脉端侧吻合。并在输尿管膀胱吻合后，切除受者自体双侧肾脏，手术历时 6 小时 15 分。

血管吻合完毕、开放血流后，移植肾即刻产生尿液

术中超声显示移植肾血流灌注良好，未见超急性排斥反应发生。目前移植肾已持续工作 10 天，在受者体内功能良好，仍能正常产生尿液。

术后，移植肾脏功能良好

就在上月，空军军医大学西京医院异种移植团队刚刚完成世界首例「多基因编辑猪-脑死亡受者」异种肝移植的突破，成果获得 Nature 首页报道，引发国际关注。

图源：Nature News

医院共 21 个科室通力协作，开展了此次研究

对于这次的再度突破，丁香园特别邀请到空军军医大学西京医院异种移植团队，共同探讨并分享本次移植手术的思路与意义。

丁香园：在完成猪肾移植后，为什么还要切除受者原本的双肾呢？

秦卫军教授：临床中在进行肾移植手术时，并不是字面上的「换肾」，而是「植肾」：将移植肾放在腹膜后的髂窝，把移植肾动静脉与髂外动静脉吻合，输尿管与膀胱吻合，替代失去功能的肾脏。

手术过程示意图

但因为本次接受异种移植的脑死亡受者双肾功能是正常的，所以我们在移植猪的肾脏后，将原有的双肾进行切除，完整模拟终末期肾病患者肾功能衰竭的状态，为后期临床实际应用提供更可靠的参考。

丁香园：脑死亡受者目前的观察情况如何？重点会监测哪些指标？

杨晓剑副教授：移植手术在 3 月 25 日完成，到现在已经是第 10 天。目前，移植肾功能良好，可正常产生尿液。

手术成功后，重点监测的有三个关键指标：第一是移植肾的血流灌注情况，主要通过 B 超观察移植肾脏工作状态下的大小、血流、阻力指数等；第二是尿量的变化，是否持续有尿液产生。第三就是肾功能情况。

还有一些常规指标也会持续去监测，以便及时判断是否出现排斥反应、感染情况等。另外，在术后 24 小时、72 小时、7 天等时间节点进行移植肾穿刺活检，进一步了解肾脏情况。

丁香园：对于异种移植存在的伦理问题，有哪些方面需要关注？

陶开山教授：异种移植手术其实有着相当严格的规范与程序要求，实施方案先后通过学术委员会、伦理委员会、器官移植委员会和动物委员会论证，严格按照国家有关规定逐项进行。

丁香园：此次异种移植手术的成功意味着什么？

秦卫军教授：器官短缺是移植领域面临的全球性难题。在我国，终末期肾病患者超过百万，但每年开展的同种异体肾移植手术仅 1 万余例，很多人因等不到合适的肾脏而失去生命。

为了解决这个问题，我们从猪-猪肾移植到猪-猴肾移植，再到脑死亡受者肾移植。一方面，异种移植向临床又迈出了关键一步；另一方面，可以说在异种移植领域，中国也向世界前沿领域迈出了重要一步。

当然，今后要将脑死亡受者的成功经验应用于真正的临床中，还会有很长的路要走。

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