男，28 歲，HCG 陽性

在人们的常识当中，人绒毛膜促性腺激素（HCG）通常是作为女性妊娠的检查指标。当医生建议男性验 HCG 的时候，患者会很不理解。其实，HCG 除了排除妊娠相关以外还有其他的临床意义。比如下面的这个案例，就说明了 HCG 也可以为男性患者提供非常重要的诊断信息。

案例经过

8 月 2 日，在审核报告时，发现一张报告单 β-HCG 结果为 163.89 IU/L，远远大于我院的参考值 1.1 IU/L。

查看患者信息：性别男，于是我们立即重新检测，重测结果并无很大差异。我们打电话给开单医生再次确认了该患者的性别，并确认了患者的 β-HCG 结果。

跟临床医生沟通后，我们查看了患者的病例信息：

患者男，28 岁，半年前发现左侧阴囊增大约鸡蛋大小，伴阴囊坠胀不适，质硬，未重视及诊治，在左侧阴囊进一步肿大后，遂至我院门诊就诊。

血常规检查无异常，生化检查 UA 437 umol/L，GGT 305 U/L，LDH 305 U/L， 其他项目正常。

同时进一步查验该患者的 AFP 结果，发现该患者的 AFP 为 3265.0 ug/L。

B 超结果显示如下：

结果显示，患者的右侧睾丸及附睾未见明显异常，左侧阴囊实质性肿块，结合患者的实验室检查，考虑该患者为左侧睾丸精原细胞瘤。

遂临床医生通知该患者至肿瘤科就诊。肿瘤科医生建议患者先行左侧睾丸切除手术，再根据术后病理进一步治疗。

手术治疗

8 月 9 日，该患者行左侧睾丸切除手术，术后检查无殊。切口对合良好，无红肿、渗液，阴囊无肿胀，右侧睾丸正常。

病理结果如下：

病理结果见实性区和广泛出血坏死区，实性区镜下见瘤细胞形态多样，部分瘤细胞呈上皮样表现，排列呈乳头状、裂隙及腺样结构，细胞胞浆较丰富，细胞核异型性明显，可见多核巨细胞，核分裂像易见，间杂出血及淋巴细胞浸润，部分实性区呈微囊和网状结构，可见薄壁血管的结缔组织表面被覆单层立方上皮；部分实性区见大量蓝染的小圆形瘤细胞，局灶可见菊形团结构：另可见成熟的软骨组织和鳞状上皮组织。

结合病理结果诊断，患者左侧睾丸 MGCT 混合性生殖细胞瘤（熟畸胎瘤约 70%，胚胎性癌约 25%，卵黄囊瘤约 5%)。

MGCT

MGCT 是一种临床相对少见的恶性肿瘤，MGCT 包含两种或两种以上恶性生殖细胞肿瘤的成分，最常见的成分是胚胎性癌，其次是畸胎瘤，精原细胞瘤和或卵黄囊瘤。最常见的成分组合是胚胎性癌和畸胎瘤，胚胎性癌和精原细胞瘤及胚胎性癌和卵黄囊瘤。

MGCT 被归类为非精原细胞瘤（ NSGCT），MGCT 是除了精原细胞瘤（SGCT）之外最常见的 II 型睾丸生殖细胞肿瘤，预后较 SGCT 差，睾丸 MGCT 的中位生存期 42 个月。

MGCT 的治疗方案和预后根据其成分而有所差异，所以病理诊断应尽可能的全面、准确，即使某种生殖细胞肿瘤所占的比例很小，也应在病理报告中体现。

血清肿瘤标志物（STM）LDH、β-hCG、AFP 在诊断和预后方面有重要价值。约 90% 的 NSGCT 存在至少 1 种 STM 的升高，存在畸胎瘤及卵黄囊瘤成分者以 AFP 升高为主。但是在监测疾病复发过程中 STM 的特异性和敏感性较低。近年来，一些新的检测指标弥补了传统指标的不足。例如，在腹膜后淋巴结清扫术后 STM 正常的情况下，microRNA-371a-3p 可准确预测是否存在活的生殖细胞肿瘤（GCT），可据 microRNA-371a-3p 升高的程度来指导后续个性化治疗。

HCG 的临床意义

1. 诊断早孕

受精卵着床即滋养层细胞就形成，继而分泌 HCG，所以说 HCG 几乎与受精卵着床同步，因此广泛用于早早孕（停经 42 d 以内，孕囊 ≤ 20 mm）诊断。

2. 异位妊娠

异位妊娠因受精卵在宫外着床，着床部位血供较差等因素，滋养层细胞得不到充足的供给，因此合成 HCG 的量显著减少，故而当血 HCG 及 PROG 维持在低水平，且 HCG 间隔 2 ~ 3 日测定无成倍上升，应高度怀疑是异位妊娠。

3. 先兆流产

由于 HCG 在不同孕周间存在较大程度的差异，临床一般连续测定两次或两次以上的值，以动态观察其浓度上升的幅度。当 HCG 翻倍不好，每两天升高在 45% 以下，或逐渐下降，表明胚胎发育异常，难免流产。

4. 滋养层细胞疾病（GTD）的辅助诊断

所有的滋养细胞肿瘤均产生 HCG。HCG 测定是诊断滋养细胞疾病及治疗监测的主要手段之一。正常妊娠时血中游离 β-HCG 的水平很低，约占 HCG 浓度的 0.15％~0.19%，滋养层细胞疾病时，由于 HCG 降解增强导致游离 β-HCG 的比例异常升高，其水平可增加 4~100 倍。

含有合体滋养层细胞的精原细胞瘤、胚胎性癌及原发性绒毛膜癌等男性生殖细胞肿瘤均可出现 HCG 异常增高，且原发性绒毛膜癌升高最明显。

相关研究表明，游离 β-HCG 还可用来区分葡萄胎和侵蚀性葡萄胎。侵袭性葡萄胎与绒毛膜癌的游离 β-HCG/HCG 比值显著高于葡萄胎。

5. 睾丸与卵巢生殖细胞肿瘤的诊断与监测

研究发现，83％ 的精原细胞瘤中 β-HCG 表达阳性，72％ 的非精原细胞瘤中 β-HCG 表达阳性。β-HCG 的升高程度与肿瘤大小相关，也与患者预后显著相关。在排除随访过程中继发肝病或其他恶性肿瘤的前提下，治疗后如果 β-HCG 升至异常水平，说明肿瘤复发或转移。

6. 评估唐氏综合征（21-三体综合征）的风险

妊娠早期 β-HCG 逐渐升高至孕 8 周达到峰值，后逐渐下降，至孕 20 周趋于稳定。孕中期唐氏综合征血清标志物三联筛查是我国应用较多的产前筛查形式，其目的是通过对血清甲胎蛋白（AFP）、β-HCG、游离雌三醇水平的 测定， 来进行胎儿 21 三体、 18 三体、 开放性神经管缺陷筛查。

作者：骆玉婷¹ 郑建翔²

单位：1. 中山市博爱医院检验科 2. 佛山科学技术学院

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