汪先恩：血小板疾病治療的思考

◆汪先恩

西醫學對血小板的研究，非常精細，成果卓越，但認識有誤區，臨床上對血小板增多癥，血小板減少癥等，也缺乏有效療法。古代中醫學裡沒有血小板的概念，但按臟腑氣血理論，用中醫藥宏觀調理的方法，卻能治愈難治性血小板疾病，值得思考。

血小板的透射電鏡（線粒體及顆粒等）與掃描電鏡成像（偽足變形體）

血小板增多癥例

53歲男性，肉店老板，5年來，感疲勞乏力，腳冷痛，3年前被大學附院診斷為原發性血小板增多癥（血小板數高達1600 x10⁹/L），用羥基脲、阿司匹林等治療三年，血小板依舊超過正常值一倍，疲勞、冷汗、胃痛、腳痛等癥狀加重，不能正常工作而求助中醫調理。停用化學藥物，改用疏肝養血的中藥制劑，一個月，癥狀及血小板數量改善，三個月後血小板數變正常，病癥消失，鞏固三個月，恢復正常工作，未再發。

血小板減少癥例

48歲女性，主訴失眠焦慮，頭暈無力，難以站立兩個月。經檢查血小板數25 x10⁹/L，γ-GTP增高，被認為病危而緊急入院，行輸血、輸血小板、激素等治療，一時回復傾向後更加降低。改用疏肝補腎中藥制劑替代，一個月後為血小板數90 x10⁹/L，三個月後125x10⁹/L，癥狀改善，鞏固數月，恢復正常工作，一年後復查，血小板穩定在150x10⁹/L前後。

血小板是最小的血細胞

血小板以前被認為是血液中無用的細胞碎片，1882年發現其在血管損傷的止血過程中起重要作用，命名為血小板。隨著電鏡等深入觀察，血小板並非板狀，而類似變形金剛，是靈活變形的最小血細胞，稱血小球更合適，數量上僅次於紅細胞，比白細胞多。血小板正常值因統計不同而不同，大致120～400 x10⁹/L（即12～40萬個/μL），我以為比較理想的是150～350x10⁹/L，如果低於100或高於450 x10⁹/L，可視為數量上異常。當然質量有時比數量更重要。如果無身體不適，弱高弱低，不必擔心，生活調理即可。

血栓癥責任不在血小板

血小板壽命約一至兩周。血小板雖然小，構造上比紅細胞復雜得多，紅細胞沒有產生高能量的線粒體，而血小板有線粒體，還有很多顆粒，顆粒中含物質很多，可簡單地概括為兩類，一類物質促進血栓形成以止血和及時保護傷口，二類是生長因子等以促進組織修復。形成血栓以止血是血小板的天職，正常情況下，損傷修復後，血栓會自然溶解。常見的心腦血栓問題，主因是毒素等損傷血管的因素持續存在，責任不在血小板。長期服用抗血小板藥，不能及時阻止血管傷口，更容易引起血管夾層。實踐表明，血栓問題可以通過調整內臟功能而得到根本解決。

總之，血小板是全身損傷組織，特別是血管系統最重要的修理工，應當得到維護，而不是對抗，心梗腦梗的責任不在血小板，故抗血小板的提法有誤。實踐中體會到，內臟正常，氣血就正常，氣血正常，血小板也就正常，所以維護血小板的數量與功能，除急救需要輸血小板或輸血外，大部分情況，靠正確的中醫藥調理。肝硬化等引起的血小板減少，關鍵也在調理肝臟。