鼻健康的“換季防線”，從醫院到傢門口

　　過敏性鼻炎不僅是醫療問題

　　也是公共健康問題

　　一陣秋風一陣寒，李勇控制不住地打噴嚏，嚴重的時候一天要用上七八十張紙巾。他知道這是“老毛病”又犯瞭。每到夏秋、冬春換季之際，他都“嚴陣以待”。

　　“在我國，過敏性鼻炎個人感覺到近年來發病率有所增加。”在中華預防醫學會過敏病預防與控制專業委員會第一屆主任委員劉光輝看來，過敏性鼻炎作為常見病，已不僅僅是醫療問題，也是一個公共健康問題。

　　“過敏性疾病是遺傳性疾病、環境疾病，也是常見病、多發病、慢病、流行病。”劉光輝說道。

　　被忽視的過敏性鼻炎

　　“很多人不覺得過敏性鼻炎是一個大病，認為就是一件小事，用幾天藥就好轉瞭，或者多喝點水扛一扛挺過去，忽視瞭它可能引發的問題以及導致的慢性病。”劉鳳茹從事藥師職業20年，她工作的零售藥店位於沈陽。

　　每年的7月到9月是劉鳳茹和同事接待過敏性鼻炎患者較多的時候。對過敏性鼻炎認知不足，甚至當成感冒治的情況在患者中間時有發生。

　　感冒和過敏性鼻炎是容易區分的。劉光輝講道，停不下來的噴嚏、清水一樣的鼻涕、鼻子堵、鼻子癢，這四點是過敏性鼻炎非常重要的癥狀。感冒流鼻涕會由清到膿，而且可能伴隨發熱頭疼。

　　“人類就一個呼吸道。在呼吸道過敏性疾病的典型病種中，過敏性鼻炎首當其沖。”劉光輝表示，如果在早期忽略過敏性鼻炎，它就會往下延續，可能引發過敏性咳嗽、過敏性哮喘。

　　近年來，過敏性鼻炎在我國的患病率不容小覷。數據顯示，國內成人過敏性鼻炎自報患病率已上升至17.6%[1]。而青少年過敏性鼻炎的整體患病率還要略高於成人。2001-2021年，中國過敏性鼻炎的青少年總體患病率達18.46%[2]。

　　在劉鳳茹看來，如果大眾、患者對過敏性鼻炎有更進一步瞭解，並進行規范的綜合防治，疾病癥狀可以得到長期控制，不影響正常工作和生活。

　　反復發作與規范防治

　　然而現實情況是，長期受到過敏性鼻炎困擾的患者，身心承受著雙重壓力，他們中的不少人選擇瞭病急亂投醫。“走進過敏科室的過敏性鼻炎患者中，10個人裡面可能有8個人都經歷過不規范治療。患者常常希望吃一兩片藥就能解決，就不再發病瞭。但對過敏性鼻炎來說可能目前還達不到。”劉光輝說道。

　　不規范治療、見好就收、治治停停，是很多過敏性鼻炎患者的常態，也是導致其病情反復發作的重要原因。

　　過敏性鼻炎目前不能根治，但即便如此，“過敏性疾病，特別是過敏性鼻炎的臨床治愈是可以達到的。”劉光輝表示，過敏性鼻炎的發生通常是滿足瞭三個條件——過敏體質、過敏原，並且兩者發生瞭接觸。

　　因此，在過敏性鼻炎的防治中，首要的是避免接觸過敏原。“過敏性鼻炎患者一定要到正規的變態反應（過敏反應）科去做過敏原檢測。”劉光輝強調瞭過敏原檢測的重要性，並提到過敏性鼻炎與季節緊密相關，應在春秋季節到來之前或到來之中，認真做好防備工作，規范化地使用一些藥物來預防。

　　《中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版）》裡將鼻用糖皮質激素、第二代抗組胺藥、口服白三烯受體拮抗劑列為一線治療藥物。以鼻用糖皮質激素為例，中-重度持續性過敏性鼻炎患者療程建議4周（28天）以上，具體需遵醫囑[1]。

　　關於大眾和患者擔憂的激素問題，劉光輝解釋道，“激素的正確應用，可以起到好的抗炎、抗過敏作用。變態反應（過敏反應）科的醫生很少用口服的激素和註射的激素，一般會嚴格地使用鼻腔噴霧劑這類局部激素。”同時他表示，局部激素用藥不是用三兩天，癥狀好瞭以後就可以把它放下，需要有醫生的指導。

　　劉光輝、劉鳳茹在談及過敏性鼻炎的綜合治療中，“長期”、“堅持”被反復提及。不難看出，面對“可能會被伴隨一生”的過敏性鼻炎，患者更需要的是卸下心理上的包袱，正確對待。

　　急不得，也慢不得

　　慢病管理“功在日常”。過敏性鼻炎作為慢性疾病，在規范治療上急不得，在健康教育上則慢不得。尤其是隨著過敏性鼻炎患病群體日趨龐大，過敏性鼻炎管理和防治也正面臨著嚴峻挑戰，更多的診療需求亟待被滿足。

　　劉光輝表示，目前老百姓對過敏性疾病的認識遠遠不足，所以期待未來在社會公眾、醫務工作者、患者三個層面的科普宣傳上構建起一個立體結構，讓社會各界重視過敏性疾病及慢性病的規范管理。

　　這當中，百姓身邊的零售藥店正逐漸成為慢病管理和疾病科普的重要陣地之一。“醫生和零售藥店的藥師組合在一起，對患者提高對過敏性疾病的認識、用藥選擇，會更加方便。”在劉光輝看來，在過敏性疾病的防治工作中，零售藥店可發揮非常重要的作用。

　　對常年在社區與鄰裡打交道的劉鳳茹來說，如果健康科普及時，就能更好地幫助患者。目前她工作的零售藥店，開辟瞭專門的患者宣教室，每個月都會舉辦1-2場患者健康科普活動。與此同時，慢病管理工作也成為她的日常。她表示，為慢病患者建檔建冊，對一些特定季節性疾病患者做提醒和回訪，以及更多專業化、規范化的慢病管理服務已在零售藥店納入日程。

　　國傢藥品監管理局數據顯示，截至2023年8月底，全國累計在註冊有效期內的執業藥師達76.5萬，註冊在藥品零售企業的執業藥師69.3萬，占註冊總數的90.7%[3]。當慢病管理貼近百姓身邊，開展對過敏性鼻炎的科學防治，也將變得更加有力有效。

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　　參考文獻：

　　[1]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會鼻科組, 中華醫學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科學組. 中國變應性鼻炎診斷和治療指南（2022年，修訂版） [J] . 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2022, 57(2) : 106-129.

　　[2]王睿坤,梁潔瓊,韓偉,等. 2001—2021年中國兒童青少年過敏性鼻炎患病率的Meta分析[J]. 中華預防醫學雜志,2022,56(6):784-793.

　　[3] 國傢藥品監督管理局執業藥師資格認證中心, 2023年8月全國執業藥師註冊情況

　　作者：劉蕾

　　編輯：王瀟儀