眼科醫生提醒：近視手術並不是所有人都能做

   　◎本報記者 李 禾

　　編者按 2023年6月6日是第28個全國“愛眼日”，今年的主題是“關註普遍的眼健康”。眼睛是人類最重要的感官之一，眼健康也是國民健康的重要組成部分。為瞭迎接“愛眼日”，本報推出特別策劃，向公眾科普護眼愛眼相關知識，幫助讀者關註眼睛健康，守護“睛”彩世界。

　　每個近視的人，都有一個摘掉眼鏡的夢想。不少人希望通過近視手術，和眼鏡永遠說再見。不過，眼科醫生提醒，近視手術有很多禁忌，千萬不要盲目跟風。

　　做近視手術要滿足多項條件

　　全國防盲技術指導組組長、首都醫科大學附屬北京同仁醫院（以下簡稱北京同仁醫院）眼科中心主任王寧利說，近視手術顧名思義就是通過手術的方式讓人群恢復正常視力。從1988年世界第一例準分子激光近視手術成功至今，在這幾十年時間裡，近視手術技術不斷發展進步。“隻要嚴格掌握適應證，手術安全性是有保障的。”王寧利說。

　　但王寧利也強調，不是所有的近視人群都適合做手術，需要根據每位近視者的不同情況，由醫生和患者共同作出決定。

　　那麼，什麼樣的人可以做近視手術呢？溫州醫科大學附屬眼視光醫院準分子激光專科副主任許琛琛解釋，合適做近視手術的人，要求年滿18周歲，近兩年近視度數穩定，即每年加深不大於50度；角膜屈光手術可矯正的近視度數為50—1200度，遠視不超過600度、散光不超過600度；無嚴重角膜疾病，女性不在妊娠期及哺乳期等。

　　兩類近視手術適合不同人群

　　北京同仁醫院亦莊院區醫學視光科主任張豐菊介紹，目前我國主流的近視手術主要包括針對角膜的屈光手術、眼內屈光手術兩大類。而針對角膜的屈光手術又包括瞭經上皮準分子激光角膜表面切削術（Trans-PRK）、飛秒激光輔助制作角膜瓣聯合準分子激光角膜基質磨鑲術（FS-LASIK）、飛秒激光小切口角膜基質透鏡摘除術（SMILE），這3種手術可以理解為在人眼的角膜上制作一個“眼鏡”。而眼內屈光手術可以理解為把一種特殊的隱形眼鏡安裝到眼睛裡。

　　“針對角膜的屈光手術是通過激光來實現的。”張豐菊說，其基本原理就是在眼角膜上人為削掉一部分類似“凸透鏡”的角膜組織，從而制作一個“凹透鏡”，也就是在眼睛上切出一個小型眼鏡片的形狀。

　　“針對角膜的屈光手術通過激光切削角膜組織，改變角膜曲率，從而改變光線折射率，這屬於‘減法’手術。”重慶愛爾眼科醫院（總院）副院長彭艷麗說，而眼內屈光手術不改變角膜形態，類似於在眼內植入隱形鏡片，屬於“加法”手術。“一般建議近視度數600度以上，角膜薄、角膜形態差的人群首選眼內屈光手術，中低度近視人群、角膜厚、角膜形態好的人群則首選角膜屈光手術。”她說。

　　上海市第一人民醫院眼科臨床醫學中心主任醫師張妍接受記者采訪時曾介紹，SMILE俗稱“全飛秒”，其手術切口隻有2.0毫米，對角膜組織和神經的幹擾較少，手術時間、手術體驗和術後效果相對較好。但是“全飛秒”僅能治療1000度以內近視、500度以內的散光。FS-LASIK俗稱“半飛秒”，既可以矯正1200度以內的近視，又可以矯正600度以內的遠視，但切口周長是“全飛秒”的10倍以上，手術後角膜生物力學改變以及幹眼的程度高於“全飛秒”。Trans-PRK特別適合度數小和角膜偏薄的患者，但術後疼痛感較重，恢復和用藥時間較長，醫生會根據患者具體的檢查結果來制定個性化的手術方案。

　　需要註意的是，近視手術並非一勞永逸，首都醫科大學臨床流行病學和循證醫學聯合教研室主任、北京同仁醫院眼科主任醫師李仕明提醒，近視手術隻能矯正人們現在已存在的近視度數，而不是讓近視不再發生。如果術後不註意科學用眼，過度用眼，仍有可能再次近視。因此，要科學用眼，盡量避免近視“反彈”。

　　術前需要做多種檢查和訓練

　　為瞭讓近視手術更安全有效，術前要做多種檢查和訓練。

　　進行近視手術前要做一系列的術前檢查，首先排除患有圓錐角膜、眼底疾病、青光眼、重度弱視等眼部疾病的人群。其次，術前還需要再做驗光、視功能、角膜、瞳孔、眼壓和眼底情況等十幾項檢查。

　　“醫生通過全面、詳細地檢查來制定科學的手術方案，從而為安全手術保駕護航。”張豐菊說，術前還有眼睛的配合訓練，主要包括註視訓練、不躲避訓練、強光訓練、雙眼睜開訓練等。

　　許琛琛說，術前還要提前停戴隱形眼鏡。最常見的軟性隱形眼鏡需要停戴2周、硬性隱形眼鏡要停戴3周，OK鏡則要停戴3個月以上。

　　由於術前的檢查過程中會使用眼藥水，使瞳孔放大、睫狀肌麻痹放松，被檢查者會出現暫時畏光和看近不清等情況，可能會影響駕駛。因此，許琛琛建議，檢查當天不要自己開車來醫院。

　　術後不要忽視保護和復查

　　做完手術後，馬上就可以看到清晰的世界瞭，確實令人興奮不已。但許琛琛也提醒，切莫忽視術後的護理事項。

　　其中包括手術後一周內眼睛盡量不要進水，洗臉洗澡洗頭時尤其要註意；術後一周內避免長時間看書、看電視、玩電腦，勞逸結合，要養成科學用眼習慣。術後兩周內，不做對抗撞擊類運動，如籃球、足球、拳擊等；也不要使用化妝品或香水、啫喱水等，避免化學物質噴入眼內。術後1個月內不吃辛辣及含酒精等刺激性食物，不吸煙、不飲酒。術後3個月內不下水遊泳等。

　　“手術後常規使用無防腐劑成分的人工淚液，一天4次，至少使用1個月。”張豐菊說，術後3個月內外出時要戴太陽鏡以抵擋風吹、強光及紫外線照射，並有意識地適當增加眨眼次數，以保護淚膜的功能穩定等。

　　近視手術後的用藥和復查直接關系到手術的恢復效果。張豐菊等專傢均表示，術後用藥一定要嚴格遵照醫囑，切不可盲目增減藥量。復查的時間一般是在手術後一日、一周、一個月、三個月、半年和一年，到這些時間點都需要到醫院進行常規復查。手術後，如果出現眼部外傷、視力急劇下降、眼睛疼痛、眼壓升高等情況，也應及時就診。

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　　老花眼也可以做矯正手術瞭

　　日常生活中，老花眼影響著人的視物狀態，它同近視一樣，可以通過戴眼鏡來矯正，同時也像近視一樣，可以通過手術進行摘鏡。

　　老花眼手術有多種，主要術式為激光矯正和晶體置換等。“老花眼患者的激光矯正手術可運用飛秒激光和準分子激光操作，同時解決近視和老花問題。”溫州醫科大學附屬眼視光醫院屈光手術臨床中心主任陳世豪介紹。

　　老花眼激光矯正手術適合近視度數小於等於800度，散光度數小於等於400度，遠視度數小於等於500度的人群。

　　老花眼的晶體置換手術與近視手術不同，其不是增加一個眼內“隱形眼鏡”，而是將硬化的晶狀體更換掉，植入人工晶體，依靠人工晶體同時解決近視、老花的問題。

　　老花眼手術的安全性也是有嚴格保障的，但患者矯正前必須經過精準、全面、系統的術前檢查，排除相關禁忌證，所以要到正規機構進行檢查和手術。