醫保是減輕群眾就醫負擔、增進民生福祉、維護社會和諧穩定的重大制度安排。2018年至2022年，基本醫療保險基金(含生育保險)年度總支出由1.78萬億元增長至2.46萬億元，切實發揮瞭解決群眾看病就醫後顧之憂的作用。可以說，醫保基金關系到每一位參保群眾的切身利益，關乎社會穩定，其安全穩定運行至關重要。
作為醫保基金的監管方，國傢醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務，5年來處理違法違規的醫藥機構154.3萬傢次，追回醫保基金771.3億元，曝光典型案例24.5萬件，彰顯瞭看好人民群眾“看病錢”“救命錢”的決心和力量。
守護好每一分“救命錢”，制度建設功不可沒。近年來，《醫療保障基金使用監督管理條例》《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》《關於加強醫療保障基金使用常態化監管的實施意見》等政策文件相繼出臺，一些技術規范先後實施，醫保基金監管有法可依、有章可循。
守護好每一分“救命錢”，有賴於各部門協同參與。幾年來，國傢醫保局聯合公安、衛健部門持續開展專項整治，聚焦骨科、血透、心內等重點領域和重點藥品耗材、虛假就醫、醫保藥品倒賣等重點行為，開展靶向監督，除去侵蝕群眾“救命錢”的“病灶”。僅2022年就破獲案件2682起，抓獲犯罪嫌疑人7261人，追繳醫保基金10.7億元。
守護好每一分“救命錢”，數據賦能大顯身手。充分運用智能監控、大數據等現代信息技術，加速建立全方位、多層次、立體化的監管體系。2022年，通過智能監控拒付和追回38.5億元，約占追回基金總數的26%。綜合施策、嚴打違法，強力監管有效堵住瞭“跑冒滴漏”，保障瞭醫保基金安全運行。
也要看到，即便在監管的高壓下，不規范使用基金問題仍然存在。一些定點醫藥機構通過違規收費、串換醫藥服務項目、過度診療等手段違規使用醫保基金;有些甚至通過虛構醫藥服務項目等手段惡意欺詐騙保。同時，“一人刷卡、全傢吃藥”、冒名用卡、一人持多卡分散報銷的情況在各地時有發生。醫保領域的違法違規問題手段更加隱蔽、形式更加多樣，僅靠醫保部門單方面力量，很難發現這些“穿上隱身衣”的騙保行為，必須切實織密基金監管網。
醫保基金來源於參保人繳費和財政補貼，這幾年，我國基本醫保參保率穩定維持在95%左右。蠶食醫保基金，損害的是每個參保人的利益。從這個角度說，切實織密基金監管網、堅決守住基金安全底線，不僅是醫保部門的責任，也是每個參保人的義務，需要構築起全社會參與的監督防線，持續發揮社會監督對於打擊違法違規問題的重要作用。
加大對違法違規行為的檢查、打擊、曝光力度，鞏固“不敢騙”的高壓態勢;構築全社會監督防線，織密“不能騙”的天羅地網;引導醫保定點醫療機構、定點藥店和醫務人員自覺規范服務行為，推動構建“不想騙”的長效機制，才能徹底斬斷違法違規醫藥機構和不法分子鉆空子的念頭，讓每一分每一毫醫保基金都花在治病救人、增進民生福祉上。
發表評論 取消回复