本文作者：Candy
2018 年 8 月的一天，救護車載著一位緊捂胸口的患者呼嘯著駛入急診。
這是一位患有慢性阻塞性肺疾病（COPD）的 60 歲男患者，一年前還接受瞭冠狀動脈搭橋手術。但他這次被送往急診卻是因為升主動脈夾層，一番檢查後，醫生們決定緊急為患者進行手術。
時間一分一秒過去，手術按部就班進行。醫生們打開患者的胸腔，發現他的右肺緊緊粘在胸骨上，部分肺組織過度膨脹，還存在肺大皰。這是由於常年罹患 COPD 導致肺泡腔內壓力升高，肺泡壁破裂互相融合在肺組織形成含氣囊腔。
醫生們仔細進行解剖，但還是不慎刺穿瞭其中一個肺大皰。麻醉師迅速反應，將麻醉氣體的流量增加到每分鐘 10 升，氧氣的比例增加到 100%，避免瞭可能出現的呼吸窘迫，手術得以繼續進行。
就在所有人都以為手術即將成功的時候，意外突然發生：原本正常工作的手術電刀突然火花四濺，點燃瞭放在近處的手術包，搶救病人的手術臺，在眨眼之間著起瞭一片火！
一個屁引發的火災
這是 2019 年 6 月歐洲麻醉學年會上，澳大利亞墨爾本一傢醫院帶來的真實案例。萬幸的是，主刀醫生及時用生理鹽水撲滅火焰，這臺差點變成「心火燒」的手術最終還是取得成功。
報道截圖
「這個案例告訴我們，在富氧環境下使用電刀時要尤其小心。」一位來自這傢醫院的醫生在會上發言，「醫生們同樣也需要消防訓練，尤其是外科醫生和麻醉師。在手術過程中，一旦出現肺部受損或任何原因導致的漏氣，都有可能引發火災。」
手術臺著火，盡管聽起來十分獵奇，但相似的事件卻絕不止這一例。
2016 年 4 月，日本一名女患者在東京醫科大學附屬醫院接受子宮頸部手術時，手術室突然著起大火，患者腰部和腿部被燒傷。
經過瞭半年的事故調查，專業人員最終認定，意外發生時手術室中並沒有混入易燃氣體，手術設備也都正常運行，而導致火災的原因，原來是患者在手術中無意間放瞭一個屁。
而腸道內積氣含有的甲烷等可燃成分，在排放出人體後，被手術使用的激光點燃，引發一場手術室火災。
2006 年，新西蘭一名男患者在接受痔瘡手術時，腸道排氣和治療使用的電熱透療儀器「幹柴烈火」，不慎燒傷瞭臀部。2019 年，一位外科醫生為患者治療急性腸穿孔，在使用單極電刀劃開腹膜的一瞬間，手術室突然「砰」地響起一聲爆炸，主刀醫生在同一時刻感覺到一股灼熱氣流撲面而來，幸運的是，患者未因此受傷，手術也順利完成。
但還有一些人卻沒能擁有這樣的「幸運」。2014 年，一名使用機械通氣的病人在接受氣管開口術時，醫生使用的單極電刀點燃瞭高流量通氧的氣管導管，患者頸部皮膚被深度燒傷，最終沒能搶救成功。
患者頸部皮膚被燒傷
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2020 年，一名 24 周早產兒因先天性空腸閉鎖，在 1 個月大時接受瞭開腹手術。術中，醫生在患兒的頭部、胸部及四肢裹棉花以維持體溫。然而，當單極電刀劃開腹膜時，迸出的火花點燃瞭手術巾，繼而引燃瞭棉花。盡管火焰被及時撲滅，但由於手術創傷和 40% 的皮膚燒傷，患兒不幸在數天後死於敗血癥。
手術室裡的「火三角」
手術室火災，究竟是不幸還是安全隱患？這或許可以從「火三角」說起。
火三角，也就是燃燒的三要素，同時具備助燃物、可燃物、著火源（或溫度達到著火點），是燃燒和火災發生的必要條件。
而在手術室裡，這三者常常同時存在。
手術室裡的火三角
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首先來看助燃物，在手術室，最常見助燃物的便是氧氣。
在手術中，大多數患者都需要氣道供氧，一旦發生手術室火災，距離氣道供氧比較近的頭頸部和胸部更容易被燒傷，危及患者生命。
因此，一般建議在手術時使用空氣或 FiO2≤30% 的氧氣進行開放式輸送。如果需要補充 FiO2≥30% 的氧氣，則采用氣管插管、喉罩等封閉式輸送方式。
但是，封閉式輸送也並非萬無一失，因為氣管導管、喉罩等本身仍有被點燃的風險。
其次，再來看可燃物。手術室內的可燃物可以分為患者相關燃料和患者不相關燃料。
患者相關燃料包括毛發、腸道氣體、衣物等。其中，使用聚乙二醇及口服硫酸鈉進行腸道準備有助於清除腸內容物及可燃性氣體。
而患者不相關燃料則包括手術巾、海綿、紗佈、氣管導管、鼻導管等。有數據表示，49% 發生於氣道手術的手術室火災均是因為氣管導管燃燒，而鼻導管等原料為聚氟乙烯的物品，遇到高溫同樣易燃。
最後再來看著火源。
在外科手術中，最常見的便是手術刀，隨著醫療設備的更新換代，高頻電刀已經成為手術室最普遍、最基礎的電外科設備，它通過有效電極尖端產生的高頻高壓電流與肌體接觸時對組織進行加熱，實現對肌體組織的分離和凝固，從而起到切割和止血的目的。
但是，這樣一個醫生的得力助手，同樣也暗藏危險。
我國國傢藥品不良反應監測中心從 2002 年至 2011 年 11 月共收到有關高頻電刀的可疑醫療器械不良事件報告 316 份，表現為患者傷害的有 96 份，其中就包括非手術區皮膚灼傷、電擊傷和手術野燃燒等。
其次，容易造成火災的著火源還有常用於面部美容、口腔及眼部手術的激光。有研究發現，當 FiO2 達到 100% 時，激光可以在 2 秒內穿透裸露的氣管導管，從而接觸到可燃氣體。
當「火三角」齊聚手術室時，發生意外或許並不算偶然。
事故頻現，手術室如何防火？
2017 年，有文獻回顧瞭既往 33 年美國醫療事故索賠數據庫中與手術室火災相關的事件，總共收集到 139 例。有數據顯示，美國每年發生手術室火災的數目在 650 件以上，並隨年份變化呈增長態勢。
手術室火災這一現象漸漸引起瞭醫學領域的關註，一些團隊也隨之開展相關研究。
2017 年，Jones Edward L 等人探究瞭皮膚消毒劑對手術室火災的影響。
他們以 15x15cm 的切片豬皮作為模擬對象，分為含有酒精的皮膚消毒劑及不含有酒精的消毒劑兩組，在消毒皮膚後 0min 及 3min，研究人員使用單極高頻電刀裝置作為熱源，測試大氣環境下是否會引起燃燒。
結果顯示，所有含有酒精的皮膚消毒劑都會引起火災，消毒後等待 3min 會降低風險，而不含酒精的消毒劑不管是 0min 或 3min 均未發生燃燒。
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隨後，研究人員又在豬皮上人為制造瞭直徑 1cm 的圓形皮損，倒入不同類別的消毒劑，模擬人體皮膚褶皺（如臍部）可能會產生的消毒劑聚集處，發現消毒劑聚集組的燃燒發生率均有所升高。
2020 年，Culp William C 等人則探究瞭手術單氧氣滲透性是否和火災風險有關。
首先，他們檢測瞭不同材料的透氧性，發現棉或毛巾的氧氣滲透性最高，其次是 AAMI4 及 AAMI3 的手術單，隔絕性最好的是無菌手術單。隨後，他們使用人體模型模擬瞭手術時的情況，以 10L/min 面罩吸氧的方式輸送氧氣，並檢測手術部位（用「X」表示）和最靠近手術部位的手術單下的氧濃度。
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結果顯示，除瞭棉佈材質的手術巾，其餘三種手術巾均能有效降低氧污染的風險，尤其以無菌巾最為明顯。
2013 年，美國麻醉師學會提出瞭一些列關於避免手術室火災的系統性建議，根據「火三角」延伸出瞭三個原則：盡量減少或避免手術部位附近富含氧化劑的空氣；安全管理火源；安全管理燃料。
2019 年，Jones Teresa S 等人發表一篇綜述，匯總瞭有效預防手術室火災的可實踐建議，包括：選擇不含酒精的皮膚消毒劑，且應 3min 幹燥後再鋪巾，避免消毒劑匯集；當需要進行腸道手術時，使用非甘露醇的腸道準備，可選擇同時使用抗生素等等。
一系列避免手術室火災的建議
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在預防的同時，醫護人員同樣也要學會如何應對緊急情況。一旦發生火災，首先要停止所有氣道氣體的流動，並斷開呼吸回路。而如果發生氣道火災，則需要立刻移除氣管插管，並在氣道中註入鹽水。
撲滅火災後，也要清除病人體內所有燃燒和燒焦的物質，盡早讓病人用空氣恢復呼吸。（策劃：z_popeye、gyouza）
致謝：本文經 上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院胃腸外科副主任醫師 俞旻皓 專業審核
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